全球销量第一的减重“神药” 竟导致“不性福”？

撰稿: 六葫芦

前几天发现一个药居然能和抗肿瘤药「帕博利珠单抗」争夺「药王」（全球销售额第一）宝座，这个药就是我们科普过的司美格鲁肽，不由得感慨万千。

可能有小伙伴要问，「第一」而已，不是这个药就是那个药，有什么感慨的呢？

要知道，帕博利珠单抗是抗肿瘤药，是新兴的免疫检查点抑制剂类药物，是刚需，每支价格在1.5万以上，很多情况下3礼拜用一次，我手中查到的数据是销售价格17918元/支。

而司美格鲁肽用于糖尿病，用于减重，1周用一次，而目前报道中的数据看，全球范围内用于肥胖的目的概率很大，不同规格的价格不一样，就我手中的数据查到3mL规格的司美格鲁肽价格大概是716.28元，在减重渠道可供选择的范围这么多的情况下，一个几百块的药能撼动价格接近2万的药物的销售额地位，可见它有多么的火爆。



司美格鲁肽究竟是什么？

司美格鲁肽是一种长效的胰高血糖素样肽-1受体激动剂，是目前最受关注的降糖药物之一，使更多II型糖尿病患者有了新的治疗选择。

司美格鲁肽是糖尿病用药，降糖机制是通过刺激胰岛素分泌、降低胰高血糖素分泌，以葡萄糖浓度依赖性的方式降低血糖。

当然它更引人关注的是减重效果，由此引发了全球的「减肥革命」。



▲图片来源：Giphy

作为减重药物，它减重的机制主要是通过激活胰高血糖素样肽-1受体，抑制胰高血糖素分泌，抑制摄食中枢，通过促进棕色脂肪组织的生热作用和白色脂肪组织分解增加能量消耗，延缓胃排空减少食物摄入增加饱腹感，以及抑制食欲。

此外，司美格鲁肽在体内，可以抑制食物奖赏的大脑通路，从而降低使用者对食物的渴求、对食物的偏好选择。

有研究表明，司美格鲁肽可以一定程度上减少对盐味、甜味、乳类制品的摄入欲望。



什么人能用司美格鲁肽来减肥？

这就不得不提到新上市的「减重版」司美格鲁肽注射液也就是「诺和盈」了，6月份国内获批，11月刚发布上市，可以称之为「新鲜出炉」。

既往我国上市的司美格鲁肽（诺和泰）并没有在国内批准用于减肥的适应症，只批准用于治疗II型糖尿病，而且属于处方药，要有糖尿病的诊断才能使用。



司美格鲁肽注射液

▲图片来源：维基百科

并且对于糖尿病患者使用也是有限定的：其他药物控制不佳或者有降低心血管风险需求的患者可以使用，如果因减肥而用药属于超说明书用药范畴，并不推荐非糖尿病人用于减肥。

而新上市的「减重版司美格鲁肽」 初始体重指数（BMI）符合以下条件（至少满足其一）即可使用：

① ≥30kg/m2（肥胖）；

② ≥27kg/m2至＜30kg/m2（超重）且存在至少一种体重相关合并症，例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等。

这是专门用于减重的药物，已通过循证医学检验，证明了其在减重方面具有独特的优势，平均体重降幅可达17%（16.8kg），减重效果可持续至少16个月。

还带来了包括但不限于减少腰围、降低内脏脂肪、改善血脂、延缓糖尿病前期进展等的获益。

此外，有研究显示，减重版司美格鲁肽持续使用，体重减轻持续到第65周，并在此基础上维持了4年。患者体重平均减轻了10.2%，腰围平均减小了7.7cm。而安慰剂组这两个数值分别为1.5%和1.3cm，证明了它有相当强的优势。

所以如果符合以上适应症的话，是可以使用的。

那对于体重基数不大的姐妹，能不能用它来减肥呢？

要知道，司美格鲁肽能够显著降低肥胖患者体重，是基于患者治疗前的体重，用药前越胖，减幅越大。对于BMI≤25kg/m2的患者来说，减幅可能相对较小。

何况很多姐妹的BMI可能只有20~23kg/m2，单纯靠每周一针，可能达不到想要的效果。

而且要注意的是，司美格鲁肽停止使用后，是存在体重反弹风险的。在停药一年内，通常会反弹原先的体重的三分之二以上，如果搭配运动饮食控制，这种反弹概率和幅度就会降低。

「减重版」与「降糖版」司美格鲁肽注射液剂量不同，使用前要请医生进行严格的诊断评估，判断起始剂量、递增时机和后继的维持剂量，避免药物错用和滥用。



▲图片来源：央视新闻客户端



司美格鲁肽竟然有性别偏好？

近期发表在《美国心脏病学会杂志》的研究讨论了不同性别的患者使用司美格鲁肽后的治疗效果，研究结果显示：司美格鲁肽在女性中降低体重的效果更为显著。

从数据来看：女性平均体重减轻9.6%，男性减轻7.2%。

这可能和女性体内脂肪分布和代谢差异有关。我们都知道女性通常具有更高比例的皮下脂肪和内脏脂肪，而司美格鲁肽其中的一个减重手段就是减少脂肪组织，尤其是内脏脂肪，所以这样针对性地作用在女性身上会更加明显。

此外，女性的左心室腔更小，射血分数更高，所以对体重减轻和相关的血流动力学改善反应更敏感，从而更好地改善心力衰竭症状。

司美格鲁肽可以通过改善葡萄糖代谢和高胰岛素血症，达到调节月经周期的目的，改善糖代谢降低胰岛素抵抗，会带来减少黄体生成素的释放、减少雄激素分泌的效应，对肥胖和非肥胖的多囊卵巢综合征患者有一定的治疗作用。

最近的研究表明，司美格鲁肽使得II型糖尿病患者罹患阿尔茨海默症的风险显著降低了41%~67%，并且女性低于男性。

更有研究指出，非糖尿病的肥胖男性使用司美格鲁肽之后，可能通过刺激海绵体组织中的胰高血糖素样肽-1受体，从而可能减少脉冲性睾酮分泌并增加平滑肌松弛，这就导致出现勃起功能障碍和睾酮素缺乏症的几率明显升高。

目前关于司美格鲁肽与性方面副作用的研究还很少，这项研究的结论是基于数据分析，对于其机制的解释则是基于推测，因此，还需要进一步在科学研究和临床试验中进行探索。



▲图片来源：Giphy



司美格鲁肽有什么不良反应？

所有药物都有不良反应，这是药品的固有属性。

司美格鲁肽最常见的不良反应就是胃肠道反应，包括恶心、呕吐等，另外它还会带来过敏、低血糖、味觉倒错、头晕、心率升高、急性胰腺炎、胆石症、疲乏等常见或偶发的不良反应，但是这仅仅是说明书记录的。

美国FDA不良事件报告系统 (FAERS) 还能查到甲状腺肿块、视物模糊、胰腺肿块、阴囊坏死、坏死性肌炎、胆囊炎、胆石症、肾损伤、咽部肿胀一系列的不良反应。

所以即使是真正有需求的患者，在国内已经获批了适应证的前提下，也一定要在专业医师的评估指导下使用，不要盲目乱用。

目前，生活方式干预仍然是肥胖的一线治疗方式，在可能的范围内，健康的生活方式一定会让身体更加受益。

控制糖分摄入，多吃水果蔬菜，补充优质蛋白，主食不能缺也不要多，进行喜欢的运动，挥拍运动，抗阻运动、游泳慢跑都是可以的，如果没有以上条件，上下班的路上或者工作间隙有意识地动一动也是好的，管住嘴，迈开腿才是王道。



好啦，今天的文章就到这里啦！

早安，我爱这个世界。

参考文献

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