联合健保再卷入风波 被指夸大病况多领政府补贴

5/ A Wall Street Journal analysis has revealed that UnitedHealth Group's strategy of employing physicians and implementing diagnosis suggestion systems has resulted in substantially higher Medicare Advantage payments.https://t.co/3hsjIBRL0e

— Lumida Wealth Management (@LumidaWealth) December 30, 2024

联合健保集团（UnitedHealth Group）继子公司首席执行官被杀后，再次卷入新的风波，外界发现集团涉嫌夸大病人情况，向政府Medicare计划骗取大量补贴，牵涉金额数以十亿计。

《华尔街日报》报道，联合健保在2019至2022年之间的纪录显示，病人凡是转入这家公司的医疗保险计划后，首年的疾病评分平均会上升55%，远远超出正常的7%增幅。若以实际疾病举例的话，病人需要同时确诊乳癌并感染艾滋病毒，评分的跳升幅度才会这样显著。

多名曾受雇于联合健保集团的医生披露，公司会在病人就诊前就向医生发送潜在诊断清单，医生必须逐一确认或否定每项诊断，然后才可继续看病。在俄勒冈执业的家庭医生琼斯（Nicholas Jones）批评，清单列出的不少疾病错误或者毫不相关，有时甚至相当罕见，例如继发性醛固酮增多症等等，就算前线医生也要“上网搜寻”资料。

媒体调查发现，联合健保设有奖金制度，医生确认的疾病种类越多，金钱报酬越丰厚。根据2023年12月的标准，医生确认率若在90%以上，每诊治一名病人可得37.5元奖金，假设全年有800名病人的话，医生最高可获3万元。

基于这样的制度，佛州长者亨瑞达（Chris Henretta）批评，联合健保的医疗评估令人费解，他每周5次打水上排球，也有举重训练肌肉的习惯，实际上身形颇为健硕，但10月接受年度体检后，却被判断为“病态肥胖”。亨瑞达质疑，单是这项评估每年就可为保险公司带来2400元补贴，公司可能“为了财务诱因，故意把病人描述为高风险群组”。

联邦政府规定，病人加入Medicare Advantage计划之后，会按疾病评分向保险公司支付补贴。媒体这次披露情况时，估计联合健保历年来额外获得46亿元。

联合健保回应媒体报道时说，现有安排有助医患之间及早发现疾病，其投保客户住院的风险比外界低了18%，急症风险亦低11%，可见制度能够照料“较多重症和脆弱群体”。

政府管理Medicare计划的医疗照顾及医疗补助服务中心（CMS）拒绝置评，只表示部门正研究Medicare Advantage与医疗机构的关系。发言人强调，医保公司必须确保诊断准确。