万维读者网 > 中国瞭望 > 正文  

中国医生们说,他们不平衡

www.creaders.net | 2005-07-29 10:14:54  万维读者网 | 0条评论 | 查看/发表评论
【万维读者网】万维读者网记者米其综合报道,“医生收取医药回扣有时是迫于现实生活压力。待遇不高,很无奈,医生也是常人,也要生活。”7月28日,北京东直门医院皮肤科田野医生对记者说。






田野2003年毕业于北京中医药大学临床医学专业,在东直门医院工作不到两年。在他看来,医生收回扣是一个无奈的选择。“光靠死工资哪能活啊,刚工作时所有收入加在一起也就1000多元。医院开电梯的比我们还拿得多呢。”


田野告诉记者,他还要挣钱买房子、结婚,这都是很现实的问题。现在他一年的工资只有两万多元,与以前的同学相比差好多。“本来都是很优秀的,为什么现在收入这么低,一比起来,心里总是有点不平衡。”


他介绍说,病人看病是诊断费5元,但主治医生只拿六七毛钱。前段时间有个外国人,带小孩来看病交了9元钱的门诊费,看过病之后,问还要不要再给医生钱,因为在这位外国人看来这9元钱根本不够医生的诊断费。


针对老百姓普遍反映的看病贵的问题,医生的说法也很无奈。“我们也没办法,现在法律规定,一旦出了事,要求举证责任倒置,医生不得不保护自己,推托责任。医院的体制的确是开的检查单越多,提成越多。”北京北大医院的赵医生说。她的说法和田野的一致:“在医院,临床医生基本工资只有1000多元,每个月下来加上奖金也就3000多元,完不成任务就没有奖金。所以有的医生会和医药代表有联系,医院有时候也睁一只眼、闭一只眼。”



(中国医生收取回扣是罪还是非罪?)




案例:医生回扣之暗访


差距就在辅助用药方




  主任医生接过病历,当他的眼神从病历封面姓名、籍贯移到下面的职业住址栏时,嘴角突然动了一下。记者在职业栏填写的是“私营企业”,住址栏填写的是“宝珊花园”。似乎一切在预料之中,结果自然是,记者为住址栏填写的“宝珊花园”四个字付出了代价:处方比另一个约好叙述相同病情的记者贵了近一倍。

  为揭开医生是否会“看人开方”,24日,记者和一位同事分别以私营企业老板和普通职工的身份,对市区某医院进行了暗访。

  早上9时许。门诊大厅。

  我和同伴紧挨着挂了内科主任号。住址栏另一个记者写上了“某职工宿舍”,而我为了冒充有钱人,填上“宝珊花园”。和另一个记者商量好了,就说头疼、睡眠少,其他的一问三不知。同伴先进去了,10分钟,他出来;我进去,发生了文中开头一幕。5分钟后,我也拿着处方出来了。

  随后,我们对比了两份处方单子,其中一张一模一样,写着“××素、××啶”;而在另外一张处方单上,同伴记者的是“××胶囊2盒”,而我的是“脑力××口服液2盒”。

  听起来我的就要贵一些,果然,在附近药店得到了证实:一样的“××素、××啶”,药店营业员介绍是治头痛的核心药品,价格是1元多;而辅助用药,同伴的“××胶囊2盒”共46元,而我的“脑力××口服液2盒”共76元。

  我的处方价格比同伴的贵了近一倍?同伴回忆了医生给他看病的经过:

  医生:“怎么回事?”

  同伴:“头痛。”

  医生:“一直痛,还是偶尔痛?”

  同伴:“三天来,一直痛,晚上两三点睡,五点就醒了。”

  ……

  于是做出了诊断———“头痛头晕,睡眠无法,3天”。

  医生看完同伴,立即叫了我的名字。

  医生:“怎么回事?”

  “头痛。”

  医生:“怎么痛法?整个头还是只有一半?多久了?”

  “偶尔痛,就左边,抽也似的痛,从昨天出差回来开始的。”

  医生:“睡眠呢?”

  “每天六七个小时吧。”

  ……

  医生给我也做出了诊断———“偏头痛,1天,无呕吐”。


从诊断上看,我的病情似乎要轻一些,但是同伴的处方在这家医院药房的价格共为55元、在药店为47元;而医生给我开的“脑力××口服液”医院药房根本就没有,而且,外面的药店也只有一家有卖,价格为2盒76元,这样我的药品价格共计约77元。结果是,我“痛一天的”开了77元的药;同伴“痛三天并且失眠的”开了47元的药。市区某综合性大医院余医生称:虽然不能说头痛和偏头痛谁更严重,但是口服液、胶囊之类的药一般只起辅助作用。究竟开哪一种,医生这时的自主权就比较大一些了:可以用,也可以不用;可以用100元的,也可以用50元的。




美国医生收红包吗?


  美国麻省卫生福利卫生政策高级研究院JohnCai博士表示,医生收红包类似一种治疗中的黑市现象,在医疗价值低于实际的劳动力价值时,就可能发生通过“桌子底下的交易”来得到经济上弥补的情况。这种现象要一分为二地对待,医生的劳动价值太低,如果没有红包,也许病人连得到好的治疗的机会都没有,最后甚至会没有人愿意当医生。

  在美国,红包现象基本是不存在的,因为美国医生的收入很高。同样的原因,也杜绝了回扣现象。此外,美国医生与病人之间很少发生直接的金钱交易,而是通过第三方的保险公司来进行经济上的交流,医生也没有收取药品回扣的空间。

  


医疗费用:美国药费比中国更贵


  JohnCai博士表示,根据在上海药店里看到的情况,美国的药费明显比中国贵,而考虑到医院里的处方药,可能这种差价会更大。美国的药品几乎是全世界最贵的,因为美国政府基本不直接控制药价,但有一点不同,在药品流通环节中,美国最赚钱的是药厂,而不是中间商。

  专家:医药费高原因复杂

  徐:从医生的职业道德角度,医生应该尽量选用便宜的药,最合适、合理的药物,但药费高的问题是多方面因素造成的,例如由于缺少利润,临床中很多疗效不错的便宜药已经不再生产,医生的选择机会少,就只能开相对昂贵些的药。另外,医疗机构应该提高服务质量,减少病人平均住院日,这样可以减少病人支出。

  邬:国外早就有单病种限价收费,从医保的支付角度根据疾病类型来限价,要实行单病种限价,关键在医保的支付体制如何改革,目前国内都是按项目收费报销。但是片面强调单病种收费也不尽对,它也容易导致一些问题,因为每种病每个人的情况不同,尤其是出现并发症的病人该怎么办?它具有一定积极意义,但应该建立在医疗成本精细核算基础上。

  
贫困人群就医:美国靠医保和“蓄水池”


  JohnCai博士表示,美国绝大部分人口都有医保,极少数没有医保的人,则有机会得到政府提供给医院的各种补贴,而享受到看病的机会。在麻省,每年把各家医院收入的3%至5%抽取出来,建立一个给穷人看病的“蓄水池”。由于美国基本上穷人和富人都是分开集中居住,在穷人较集中地区的医院,给穷人免费看病多些,年终时它从“蓄水池”中得到的补助就比较多,相当于由富人区的医院来支付穷人区医院这笔免费看病的费用。

  美国也曾经让公众自由选择医保医院,结果大家都往好的医院跑,好的医院病人增加了,总体的医疗费用也在上升。后来,医保给不同的医院划等级,去地区医院看病保险报销的部分较高,而教学医院则自己多掏点腰包,看病难的情况就得到了改善。

  总体来说,美国是通过医保来保证穷人也看得起病的,穷人享受的医保范围是所有医保中最广的,当然,这种医保支付的费用低于私人的医保,他看病的选择也相对少一些。大部分人都有商业医保,基本上是由雇主集体购买。美国的商业医保是比较贵的,一个三口之家一年的医保费用要一万多美金,当然政府会补贴其中的大部分,个人付20%左右。


专家:治标也要治本


  复旦大学医院管理处处长邬惊雷:回扣和红包是种违规的行为,从医生的职业道德来说,他不应该收取,医生的职责是治病救人,这种行为会影响医疗事业的公信度。但在进行综合治理的时候,还要考虑一些深层次的问题,治标也治本。

  医生是一个高风险的行业,其教育投入和终身教育的成本都相对较高,这些问题要考虑进去。此外,随着信息度充分、教育水平提高,目前整个社会对医生的期望和要求都变得更高,更容易产生医患之间的冲突,而医生的人文素养对树立医生形象会发挥重要影响,在医德和人文素养方面应加强对医生和医学院学生的教育。

  华山医院院长徐建光:根据国外情况,医生收入高的国家基本就没有回扣、红包,一方面因为“高薪养廉”,另一方医生违规收红包、回扣的错误成本很高,不敢犯错以免失去稳定的高收入。

   0


热门专题
1
美国大选
6
巴黎奥运
11
中国爆雷
2
中美冷战
7
三中全会
12
李尚福出事
3
乌克兰战争
8
中共两会
13
秦刚失踪
4
以哈战争
9
台湾大选
14
火箭军悬案
5
万维专栏
10
李克强
15
台海风云
关于本站 | 广告服务 | 联系我们 | 招聘信息 | 网站导航 | 隐私保护
Copyright (C) 1998-2024. Creaders.NET. All Rights Reserved.