【万维读者网】万维读者网记者米其综合报道，“医生收取医药回扣有时是迫于现实生活压力。待遇不高，很无奈，医生也是常人，也要生活。”7月28日，北京东直门医院皮肤科田野医生对记者说。
田野2003年毕业于北京中医药大学临床医学专业，在东直门医院工作不到两年。在他看来，医生收回扣是一个无奈的选择。“光靠死工资哪能活啊，刚工作时所有收入加在一起也就1000多元。医院开电梯的比我们还拿得多呢。”
田野告诉记者，他还要挣钱买房子、结婚，这都是很现实的问题。现在他一年的工资只有两万多元，与以前的同学相比差好多。“本来都是很优秀的，为什么现在收入这么低，一比起来，心里总是有点不平衡。”
他介绍说，病人看病是诊断费5元，但主治医生只拿六七毛钱。前段时间有个外国人，带小孩来看病交了9元钱的门诊费，看过病之后，问还要不要再给医生钱，因为在这位外国人看来这9元钱根本不够医生的诊断费。
针对老百姓普遍反映的看病贵的问题，医生的说法也很无奈。“我们也没办法，现在法律规定，一旦出了事，要求举证责任倒置，医生不得不保护自己，推托责任。医院的体制的确是开的检查单越多，提成越多。”北京北大医院的赵医生说。她的说法和田野的一致：“在医院，临床医生基本工资只有1000多元，每个月下来加上奖金也就3000多元，完不成任务就没有奖金。所以有的医生会和医药代表有联系，医院有时候也睁一只眼、闭一只眼。”
(中国医生收取回扣是罪还是非罪？)案例：医生回扣之暗访
差距就在辅助用药方 主任医生接过病历，当他的眼神从病历封面姓名、籍贯移到下面的职业住址栏时，嘴角突然动了一下。记者在职业栏填写的是“私营企业”，住址栏填写的是“宝珊花园”。似乎一切在预料之中，结果自然是，记者为住址栏填写的“宝珊花园”四个字付出了代价：处方比另一个约好叙述相同病情的记者贵了近一倍。
为揭开医生是否会“看人开方”，24日，记者和一位同事分别以私营企业老板和普通职工的身份，对市区某医院进行了暗访。
早上9时许。门诊大厅。
我和同伴紧挨着挂了内科主任号。住址栏另一个记者写上了“某职工宿舍”，而我为了冒充有钱人，填上“宝珊花园”。和另一个记者商量好了，就说头疼、睡眠少，其他的一问三不知。同伴先进去了，10分钟，他出来；我进去，发生了文中开头一幕。5分钟后，我也拿着处方出来了。
随后，我们对比了两份处方单子，其中一张一模一样，写着“××素、××啶”；而在另外一张处方单上，同伴记者的是“××胶囊2盒”，而我的是“脑力××口服液2盒”。
听起来我的就要贵一些，果然，在附近药店得到了证实：一样的“××素、××啶”，药店营业员介绍是治头痛的核心药品，价格是1元多；而辅助用药，同伴的“××胶囊2盒”共46元，而我的“脑力××口服液2盒”共76元。
我的处方价格比同伴的贵了近一倍？同伴回忆了医生给他看病的经过：
医生：“怎么回事？”
同伴：“头痛。”
医生：“一直痛，还是偶尔痛？”
同伴：“三天来，一直痛，晚上两三点睡，五点就醒了。”
……
于是做出了诊断———“头痛头晕，睡眠无法，3天”。
医生看完同伴，立即叫了我的名字。
医生：“怎么回事？”
“头痛。”
医生：“怎么痛法？整个头还是只有一半？多久了？”
“偶尔痛，就左边，抽也似的痛，从昨天出差回来开始的。”
医生：“睡眠呢？”
“每天六七个小时吧。”
……
医生给我也做出了诊断———“偏头痛，1天，无呕吐”。
从诊断上看，我的病情似乎要轻一些，但是同伴的处方在这家医院药房的价格共为55元、在药店为47元；而医生给我开的“脑力××口服液”医院药房根本就没有，而且，外面的药店也只有一家有卖，价格为2盒76元，这样我的药品价格共计约77元。结果是，我“痛一天的”开了77元的药；同伴“痛三天并且失眠的”开了47元的药。市区某综合性大医院余医生称：虽然不能说头痛和偏头痛谁更严重，但是口服液、胶囊之类的药一般只起辅助作用。究竟开哪一种，医生这时的自主权就比较大一些了：可以用，也可以不用；可以用100元的，也可以用50元的。
美国医生收红包吗？ 美国麻省卫生福利卫生政策高级研究院JohnCai博士表示，医生收红包类似一种治疗中的黑市现象，在医疗价值低于实际的劳动力价值时，就可能发生通过“桌子底下的交易”来得到经济上弥补的情况。这种现象要一分为二地对待，医生的劳动价值太低，如果没有红包，也许病人连得到好的治疗的机会都没有，最后甚至会没有人愿意当医生。
在美国，红包现象基本是不存在的，因为美国医生的收入很高。同样的原因，也杜绝了回扣现象。此外，美国医生与病人之间很少发生直接的金钱交易，而是通过第三方的保险公司来进行经济上的交流，医生也没有收取药品回扣的空间。
医疗费用：美国药费比中国更贵 JohnCai博士表示，根据在上海药店里看到的情况，美国的药费明显比中国贵，而考虑到医院里的处方药，可能这种差价会更大。美国的药品几乎是全世界最贵的，因为美国政府基本不直接控制药价，但有一点不同，在药品流通环节中，美国最赚钱的是药厂，而不是中间商。
专家：医药费高原因复杂
徐：从医生的职业道德角度，医生应该尽量选用便宜的药，最合适、合理的药物，但药费高的问题是多方面因素造成的，例如由于缺少利润，临床中很多疗效不错的便宜药已经不再生产，医生的选择机会少，就只能开相对昂贵些的药。另外，医疗机构应该提高服务质量，减少病人平均住院日，这样可以减少病人支出。
邬：国外早就有单病种限价收费，从医保的支付角度根据疾病类型来限价，要实行单病种限价，关键在医保的支付体制如何改革，目前国内都是按项目收费报销。但是片面强调单病种收费也不尽对，它也容易导致一些问题，因为每种病每个人的情况不同，尤其是出现并发症的病人该怎么办？它具有一定积极意义，但应该建立在医疗成本精细核算基础上。
贫困人群就医：美国靠医保和“蓄水池” JohnCai博士表示，美国绝大部分人口都有医保，极少数没有医保的人，则有机会得到政府提供给医院的各种补贴，而享受到看病的机会。在麻省，每年把各家医院收入的3％至5％抽取出来，建立一个给穷人看病的“蓄水池”。由于美国基本上穷人和富人都是分开集中居住，在穷人较集中地区的医院，给穷人免费看病多些，年终时它从“蓄水池”中得到的补助就比较多，相当于由富人区的医院来支付穷人区医院这笔免费看病的费用。
美国也曾经让公众自由选择医保医院，结果大家都往好的医院跑，好的医院病人增加了，总体的医疗费用也在上升。后来，医保给不同的医院划等级，去地区医院看病保险报销的部分较高，而教学医院则自己多掏点腰包，看病难的情况就得到了改善。
总体来说，美国是通过医保来保证穷人也看得起病的，穷人享受的医保范围是所有医保中最广的，当然，这种医保支付的费用低于私人的医保，他看病的选择也相对少一些。大部分人都有商业医保，基本上是由雇主集体购买。美国的商业医保是比较贵的，一个三口之家一年的医保费用要一万多美金，当然政府会补贴其中的大部分，个人付20％左右。
专家：治标也要治本 复旦大学医院管理处处长邬惊雷：回扣和红包是种违规的行为，从医生的职业道德来说，他不应该收取，医生的职责是治病救人，这种行为会影响医疗事业的公信度。但在进行综合治理的时候，还要考虑一些深层次的问题，治标也治本。
医生是一个高风险的行业，其教育投入和终身教育的成本都相对较高，这些问题要考虑进去。此外，随着信息度充分、教育水平提高，目前整个社会对医生的期望和要求都变得更高，更容易产生医患之间的冲突，而医生的人文素养对树立医生形象会发挥重要影响，在医德和人文素养方面应加强对医生和医学院学生的教育。
华山医院院长徐建光：根据国外情况，医生收入高的国家基本就没有回扣、红包，一方面因为“高薪养廉”，另一方医生违规收红包、回扣的错误成本很高，不敢犯错以免失去稳定的高收入。
0
