男子患禽流感妻女均中招 多地现家庭聚集发病

       多地现禽流感家庭聚集发病

　　卫计委:不排除有限的非持续的人传人 散发病例仍会出现 春节期间不会暴发

　　

近期，中国南方一些地区人感染H7N9禽流感病例增多。卫生部门统计显示，从今年1月1日到28日，全国已确诊人感染H7N9禽流感病例110例，其中死亡20例，主要分布在浙江、广东和上海等地区。

　　专家证实浙江湖州安吉出现家庭内的有限人传人；全国多地报告出现家庭聚集发病现象；国家卫生计生委称不排除有限的、非持续的人传人……伴随着今年冬天H7N9禽流感的卷土重来，一个隐忧在人群中扩散：H7N9会出现大范围的人传人吗？

　　眼下，浙江、广东等省的部分城市已暂停活禽交易。专家认为，及时公布确诊病例、限制活禽交易等都是防控疫情的必要举措，但公众也不必过于恐慌，谈“禽”色变。

　　新华社记者张乐、肖思思（署名除外）

　　浙江萧山——

　　男子患禽流感 妻女均“中招”

　　浙江省卫生计生委29日通报了一起杭州市人感染H7N9禽流感家庭聚集性病例调查进展情况。

　　通报称，今年1月，在该委公布的人感染H7N9禽流感确诊病例中，有杭州市萧山区一个家庭出现聚集性病例，3人发病。在发病前3名患者存在共同环境暴露，也有密切接触，确切的感染原因，国家和省级专家正在研究，一有最终正式结果即时向社会公布。

　　浙江省卫生计生委此前公布的疫情通报显示：1月20日，49岁的杭州萧山患者俞某某被确诊为人感染H7N9禽流感病例。3天后，其23岁的女儿也被确诊 为人感染H7N9禽流感病例。两人均被确诊为重症。27日，医院再度确诊，患者俞某某的妻子王某某也感染了H7N9禽流感病例，病情为轻症。

　　据H7N9禽流感诊治专家、浙江大学医学院附属第一医院传染病科副主任梁伟峰教授介绍，在这一家三口中，父亲最先发病。21日起，曾陪护过俞某某的女儿 开始出现喉部不适，22日起出现发烧情况，后经医院病毒检测，确诊感染H7N9禽流感。22日，陪护过丈夫的王某某也出现咽部不适伴咳嗽咳痰等情况，并于 27日被确诊为感染病例。目前，俞某某因医治无效已死亡。

　　江苏上海——

　　两家庭可能 有限人传人

　　浙江安吉病例之前，江苏和上海的两个患者家庭也出现了家庭聚集性病例。中国工程院院士钟南山表示，这两个家庭有证据表明，H7N9可能实现了有限人传人。比如江苏父女的病例，父亲得病后女儿贴身护理，当时强调女儿没到活禽市场，但换衣服、拉屎撒尿都是她照顾。

　　浙江安吉——

　　疑照顾岳父  女婿被传染

　　今年年初，由中国工程院院士李兰娟领导的临床和科研团队在对浙江安吉的一个家庭病例进行回顾性研究时确认，这对翁婿出现了有限的人传人。浙江省卫生计生 委公布的疫情通报资料显示，去年11月27日，57岁的浙江安吉人张某某因发烧到医院就诊，并被确诊为人感染H7N9禽流感病例。随后不久，在发病期间一 直悉心照顾张某某的女婿虞某也出现类似感染症状，并被院方确诊为人感染H7N9禽流感病例。专家组根据病情，并结合实验室病毒培养和分析后高度怀疑，张某 某和虞某之间出现了有限的病毒人传人。

　　专家——

　　未现持续人传人

　　对于聚集发病的原因，有专家认为三人有共同禽类暴露史；而有专家则认为他们之间存在人际二代传播，最先发病的丈夫传给了妻子和女儿的可能性较大。目前，专家尚无明确定论。中国工程院院士李兰娟表示，即便这起家庭聚集性病例被最终确认为有限人传人，大家也不必恐慌。

　　从目前发布的情况看，尚未出现持续的人传人，而仅仅是不排除有限的非持续的人传人。“所谓‘有限’指的是传染的范围受限，是个案性的，而非广泛性的人传 人；而所谓‘非持续’指的是没有连续传代的情况，仅出现个别的甲传乙，但没有发现乙再传丙的三代病例。”李兰娟院士说。

　　会否大范围出现人传人？

　　到底有没有出现人传人？国家卫生计生委在26日公布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》中提出：目前大部分人感染H7N9禽流感确诊病 例为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据；不排除有限的非持续的人传人。“所谓‘有限’指的是传染的范围受限，是个案性的，而 非广泛性的人传人；而所谓‘非持续’指的是没有连续传代的情况，仅出现个别的甲传乙，但没有发现乙再传丙的三代病例。”李兰娟解释说。

　　中国疾控中心副主任冯子健表示，流行病学上，基本传染数大于1，即每个感染者传染1个人以上，才能造成持续的人传人。H7N9的基本传染数只有0．09，只能有限、非持续地人传人，在已发现的240多个病例中仅有个别几例，且都是二代病例。

　　钟南山认为，并没有明显的证据表明H7N9出现人传人迹象。对于H7N9人际传播能力的判断，目前只能够定位在“非常有限的人传人”。李兰娟介绍，临床 和科研人员对两个家庭聚集性病例的30多位密切接触者进行了病毒检测，结果显示都是阴性，体内也没有产生抗体。而此前，在对感染H7N9身亡的上海医生进 行病例密切接触者排查时，也没有发现有人被感染。“这说明H7N9不存在普遍的人传人，仅仅局限在非常个案的人际传播。”

　　李兰娟认为， 作为一种新的病毒，H7N9的基因变异已经突破了禽传人的屏障，但引起人际间传播的基因突变还不是太明显。去年，由浙江大学、香港大学等专家团队共同组成 的研究小组在对H7N9禽流感基因进行检测后发现，在H7N9病毒的H7基因上，一个氨基酸位点发生了变异，而这个变异使得这个本源自禽类的病毒变得更加 容易感染哺乳动物。在另外一个叫做PB2的基因上，科研人员也发现了其中一个关键位点的变异，但另外一个关键性的特殊位点尚未发生变异，故导致人传人的证 据尚不足。

　　“我们很关心人传人的迹象，但要实现人际传播，一是要出现人际传播的基因突变，二是会出现群体病例。”钟南山也表示：目前这两个可能性都未实现。

　　禽流感走势如何？

　　人感染H7N9禽流感疫情将走向何处？春节前后是否会暴发？对此，卫计委相关专家表示，H7N9病毒具有冬春季高发的季节性特征，因此近期部分城市地区仍将继续出现散发病例；但因H7N9病毒还不能在人群中有效传播，春节期间发生大规模流行的可能性小。

　　针对家庭聚集性病例，中国疾控中心副主任冯子健指出，目前人感染H7N9禽流感还是有限的人传人，即只有少数二代病例，几乎没有三代病例的情况。而有效的人传人是指出现多代病人，一个感染者可以传播若干人，甚至引起社区暴发。

　　为防控疫情，国家卫生计生委近日要求，节日期间要加强流感样病例和不明原因肺炎病例的监测。农业部正组织起草家禽H7N9流感根除计划，提升养禽场和活禽交易市场生物安全水平。

　　“只要把传染源控制住，就能有效控制疫情。”国家流感中心主任舒跃龙说，目前报告病例大约七成有活禽市场暴露史。

　　农业部的监测也表明，H7N9病毒主要存在于活禽经营场点，至今没有在养殖场检出。

　　适时关停活禽市场是重要防控手段。冯子健表示，去年一些发生疫情的地区关闭活禽市场、停止禽类跨区域交易后，新发病例就明显减少。

　　最新的诊疗方案显示，人感染H7N9禽流感的潜伏期为3~4天。

　　“在报告的病例中，80％以上的患者有明确的活禽市场接触史。现在急需改变的还是饮食习惯，政府要加强对活禽市场的规范管理。”钟南山说。而从目前的监测看，集中饲养并未发现病毒，问题还是出在散养和市场上，最好做到集中屠宰，冰鲜上市。

　　家禽能吃 只要熟透

　　市场能逛 务必洗手

　　广东人讲究“无鸡不成宴”，春节欢乐聚餐，如何少得了鸡？禽流感流行的势头不减，鸡还能吃吗？对此，省疾控专家回应，包括鸡在内的家禽可以安全食用，两大前提是烹调要煮熟煮透，千万别吃病、死的家禽或猪畜。

　　煮沸2分钟可杀禽流感病毒

　　专家解释，禽流感病毒普遍对热敏感、对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活禽流感病毒，因此完全熟透的家禽、猪畜肉是可以安全食用。

　　专家建议，家里的砧板生熟分开，砍过生鲜鸡鸭的，不要再砍熟食；砍过肉类，最好用开水烫一下，可很好预防病毒传播或感染。生熟食物处理之间要洗手，煮过 的肉不要放回原装的盆子，不食用生蛋或俗称“太阳蛋”的半熟蛋。处理完生肉要用肥皂和水彻底洗净手，清洗消毒所有与生肉接触过的家用器皿。

　　专家指出，在报告的病例中，有80%以上的患者都有明确的活禽市场接触史，而监测发现病毒报告多出自散养和市场上，中远期最好做到家禽集中屠宰、就地屠宰，然后冰鲜上市。

　　目前全省农业部门已对禽类加强上市前检疫，到市场后有序流动，因此市场能逛，但不要买活鸡、鸭、鹅在家再养，不要买活禽自行宰杀，不在购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品。

　　现阶段，也不用盲目恐慌，“流行病学研究公认，H7N9大多数人不易感”，感染与否可能与人体的易感基因有关，并不是一到市场就可能感染H7N9，但务必提倡去过活禽交易市场、农贸市场，有过活禽环境暴露或接触过活禽的，回家后一定要马上洗手。

　　专家特别提醒， H7N9病毒明确是禽源性，老人、儿童、孕妇的免疫力较差，或者本身就是基础病患者，因此注意尽量少去人多地方，少玩公共玩具，更要避免接触活禽，逛市场这样的活动可免则免，真的要去，则建议最好戴上口罩，接触禽鸟后马上清洗干净双手。

　　无论是饮食卫生、禽类接触还是活禽暴露后防护，用肥皂或洗手液、水正确洗手1到3分钟，都是最基本的。

　　如何区分一般感冒和禽流感

　　专家建议，敏感时期，如果出现身体不适，尤其是流感症状，最稳妥的做法是就医，并告知医生近期（7-10天内）有没有接触过活禽。

　　自己如何区分是一般感冒还是H7N9禽流感？专家表示，H7N9禽流感潜伏期一般在7天以内，早期症状与流感差不多，可以首先服用乙酰氨基酚类（如日夜 百服宁），以缓解感冒症状。如果吃了药，症状未缓解，体温持续≥39℃，呼吸困难，咳嗽少痰或伴咯血痰、头痛等，到医院排查是否禽流感。“最简单来分，流 感除了有伤风咳嗽，还会出现发烧、全身疼等症状，一旦出现，就要进一步提高警惕。”

　　生病时待在家里并与家人保持距离，身体不适而咳嗽或打喷嚏时，要用医用口罩、纸巾、袖子、肘部遮盖口鼻，用过的纸巾在使用后尽快扔入有盖垃圾箱，在接触到呼吸道分泌物后洗手等等，都可以保护他人免受感染。

　　目前无充分证据

　　证明H7N9病毒 由家禽直接传人

　　记者29日就禽流感问题采访了农业部兽医局局长张仲秋。

　　养禽场还未检出病毒

　　问：人感染的病毒是否来自家禽？

　　答：历史上，所有流感都源于鸟类流感，随着流感病毒进化变异，流感病毒的感染范围不断扩大，可感染各种野鸟和家禽，感染人和哺乳动物。当一定时期稳定在一个物种上，就称为某物种的流感。

　　关于人感染H7N9流感病毒的来源问题，从目前情况来看，尚没有充分证据证明病毒是由家禽直接传染给人的，病毒的传播途径也还没有完全搞清楚。从监测结果看，目前养禽场还没有检出H7N9流感病毒。

　　病毒主要在活禽市场

　　问：今年已有100多例人感染病例了，目前全国动物H7N9流感感染情况和防控情况如何？

　　答：2013年，全国共采样监测家禽或环境样品163.02万份，累计检出88份H7N9流感病原学阳性样品，主要来自上海、江苏、安徽、浙江、河南、 山东、江西、广东、福建和河北10个省市的26个活禽经营场点。2014年以来全国监测3.34万份样品，在广东、福建、广西、浙江4省区的5个活禽市场 中检出8份病原学阳性样品。

　　近期养禽业损失200亿元

　　问：H7N9流感造成家禽产业的损失有多大？

　　答：2013年3月份 H7N9流感疫情发生后，造成消费恐慌，从业恐惧，禽产品销售严重受挫，家禽产品销量和价格双双大幅下降，部分养殖企业破产，家禽业遭受重创。据中国畜牧业协会调查，2013年上半年养殖场户直接经济损失超过600亿元。

　　据监测，上周活鸡价格17.31元／公斤，同比下降4.42％；鸡蛋价格8.62元／公斤，同比下降10.21％。据企业反映，由于销售不畅和价格下 跌，目前每销售1只黄羽肉鸡亏损4至6元，白羽肉鸡销售量减少约30％。据中国畜牧业协会估算，近一时期养禽业的直接损失在200亿元。

　　林少春赴深圳督导H7N9防控工作——

　　继续强化联防联控

　　有力遏制疫情蔓延

　　本报讯 29日上午，副省长林少春率省卫生计生委、疾控中心和工商局负责同志赴深圳市督导H7N9禽流感防控工作，先后来到该市第三人民医院、龙岗区六约社康中心、布吉红晟活禽批发市场和上水迳市场等检查防控情况，看望慰问坚守防控一线的工作人员。

　　林少春充分肯定深圳市近期有力防控H7N9禽流感所做的大量工作和积累的有益经验。他强调，目前我省人感染H7N9禽流感疫情处于散发状态，又值春运高 峰，人员流动频繁，防控形势十分严峻，任务十分繁重。各地、各有关部门要始终把人民群众身体健康放在第一位，进一步加强联防联控，继续坚持“立足防，强化 治，防治结合”的工作原则，继续坚持活禽市场“一日一清洗消毒，一周一大扫除、一月一休市”制度，继续坚持早发现、早报告、早诊断、早治疗，坚决防止疫情 扩散蔓延。

　　林少春要求，要重点加强源头治理，加大对各类活禽市场的抽检频次，落实市场经营主体责任，根据实际情况坚决采取关闭活禽市场 等措施。要继续将防治重心放在基层，严格按照操作指引筛查诊治，最大程度减少重症病例，降低死亡率。下一步，要在有条件的地区推广深圳市“集中收治病人、 集中专家诊治”的做法，改善治疗条件，积累治疗经验，加快科研攻关步伐，提升应对能力。近期要全面加大对H7N9禽流感防控知识的宣传力度，提高群众自我 防护意识和能力，一旦出现类似症状务必及时到医院就诊。有关部门要做好春节假期的值守工作，及时通报疫情和防控情况，缓解社会紧张情绪。

　　高度警惕如下情形

　　最新的诊疗方案显示，人感染H7N9禽流感的潜伏期为3~4天。研究发现，早发现、早诊断对有效控制病情进展具有积极意义。

　　钟南山、李兰娟等院士呼吁公众高度关注自身的身体状况，远离活禽，一旦出现有发烧、咳嗽等症状，且血样化验没有出现白细胞明显增加的情况时，要高度警惕，并开展H7N9病毒检测，以免贻误病情。

　　广州一高中生发病

　　广东省卫生计生委1月29日通报，广州市新增1例人感染H7N9禽流感病例。

　　患者张某，男，17岁，高三学生，现住天河区员村街黄埔大道中街道。

　　广东报告36病例

　　自2013年8月惠州报告首例病例以来，截至2014年1月29日，全省共报告36例病例，已治愈12例，死亡4例（居住地分别为东莞、阳江、广州、江门），仍有20例患者在定点收治医院住院。

　　全国有110例感染

　　卫生部门统计显示，从今年1月1日到28日，全国已确诊人感染H7N9禽流感病例110例，其中死亡20例，主要分布在浙江、广东和上海等地区。

　　香港一七旬男死亡

　　香港29日新确认一宗人感染H7N9禽流感病例，该病人为75岁男子，已于当日上午死亡。该病人26日于深圳出现咳嗽带痰，28日晚因发烧及呼吸困难到屯门医院急症室求医。

　　八成患者接触活禽市场

　　“在报告的病例中，80％以上的患者有明确的活禽市场接触史。现在急需改变的还是饮食习惯，政府要加强对活禽市场的规范管理。”钟南山说。

　　疫情发生地关活禽市场

　　农业部的监测也表明，H7N9病毒主要存在于活禽经营场点，至今没有在养殖场检出。

　　国家卫生计生委29日公布的第三版人感染H7N9禽流感疫情防控方案提出，在发生疫情地市，建议采取活禽市场休市和彻底消毒措施；在有条件的地市，鼓励采取季节性休市措施。

　　顺德没有检测到H7N9

　　记者从广东省农业厅了解到，1月27日香港公布一批来自广东顺德的供港鸡样本中检出H7禽流感抗原阳性后，农业部门紧急采集顺德区24个家禽养殖场和批发市场鸡样品83份，环境样品12份，检测结果H7N9全部为阴性。