地震后为什么脱困者经常会猝死？

　　要点

　  “挤压伤综合征”是地震后最容易出现的“杀手”，很多从废墟中抢救出来的伤员虽然四肢完好，还需要截肢，有的甚至不明原因猝死。

　　一旦压挤力移除，血液一下子重新恢复，会导致“缺血再灌流损伤”，造成患者低血容性休克，急性肾损伤和高血钾症。

　　抢救被掩埋在废墟的生还者，需要注意低容量性休克和高钾血症。被压伤或动弹不得4小时以上的伤员，要高度警觉，尽量减少挤压伤综合症的二次伤害。

　　查证者：陈舟 | 上海长海医院肾脏内科医生，第二军医大学医学硕士

　　九寨沟发生7.0级地震，冲在一线的除了人民子弟兵，还有我们救死扶伤的医护人员，作为一名肾内科医生，救人过程中心里总是缠绕了几个问题，想和大家分享：

　　为什么地震后从废墟下抢救出来的伤员，四肢都是“完好的”，医生还说必须截肢？

　　为什么许多看似不重的伤员在搬运途中，会不明原因的猝死？

　　在这里不得不提一下“挤压伤综合征(crush syndrome)”，如果不加注意，这种在地震后最容易出现的 “杀手”，就会夺去很多侥幸在地震中脱险的同胞的生命。

　　地震、泥石流、山体滑坡、战争等情况都可能会出现大量挤压伤综合征患者。

　　1993 年，日本阪神大地震发生之后，发现许多急救伤员不明原因猝死后，医学界才开始注意这个问题。

　　1999年，台湾9·21 地震发生后，这种情况同样也夺去了很多人的生命。

　　2008年，512汶川大地震，几个从废墟里救出的伤员，匆匆离开，还历历在目。

　　昨晚四川又地震了，今夜我们不眠，华西医院的同仁、上海国际医疗救援队的同仁，也已经奔赴前线进行医疗救援。

　　虽然，我不能进驻前线参加救援，但是我想把珍贵的医学救援科普传递给战友们：

　　挤压伤综合征，是指由于肌肉受到挤压，肌肉缺血缺氧发生坏死，表现为患肢肿胀、高钾血症、酱油色尿、急性肾损伤。本质是横纹肌溶解后，肌肉细胞内容物释放进入血液循环，引起了一系列可能致命的并发症，比如说高钾血症就可以直接引起心脏停跳，导致猝死！

　　此外，坏死的肌肉，一旦压挤力被移除时，血液一下子重新恢复，会造成医学上经典的“缺血再灌流损伤(reperfusion)”，受伤组织会立刻严重水肿，伴随着大量炎症因子、肌红蛋白、自由基，细胞内的钾离子的释放，容易造成患者低血容性休克，急性肾损伤和高血钾症！低血容性休克，急性肾损伤和高血钾症，招招致命，这正是地震后许多伤员宣告不治或猝死的原因。

　　早期救治的关键就是抢救低容量性休克和高钾血症！

　　抢救被掩埋在废墟下生还者，应该这样做：

　　1.救出之前让被救援者大量喝水，或者打开静脉通路，输注生理盐水以补充血容量。

　　2.如果肢体长时间被压迫已经麻痹，医护人员尤其注意在送往医院前最好将肢体结扎并记录时间，防止坏死肌肉的分解物突然进入血液循环。

　　3.如果肌肉坏死引起肢体压力增高（骨筋膜室综合症osteofascial compartment syndrome），必要时切开肌肉组织进行减压。

　　4.对于急性肾损伤和高血钾症患者，必要时应尽快送到能够进行血液透析的医院进行救治，对于重症患者这可能是唯一救治的办法了。

　　对于被压伤或动弹不得4小时以上的伤员，要有高度的警觉，早期发现并积极治疗，尽量减少挤压伤综合征的二次伤害。