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前几天去医院给家里人拿药,医生告诉我,“医保没药”,医院药房没药了,下个月才有。
我特意多问了一下为什么。医生告诉我,这种情况时有发生。价格或制度调整时,就会青黄不接。总之,不是供应出了问题,而是人为问题。
药没了,那就只能自费去买了。赶到一家诊所,挂号,开处方,掏钱,买药。这家诊所和厂家关系密切,我问,是供货跟不上吗?医生告诉我,不是。
我觉得这事逻辑不对。这个问题也比集采影响更大。
既然病在国家医保承诺支付范围,医院没药,并不是医保不报销的理由。这不是我造成的,不是我的责任,我不应该被拒付。即便医院没药,我拿着医生的处方自购,医保也应该给我报销。因为医保承诺的对象是“给国民治病”,而不是一家具体的医院的药房里有什么药。
打个比方,你买了车险,车出事了,修理厂没配件,那么,保险公司就可以拒付吗?保险公司这么告诉你,你肯定会跳起来。但为什么到了医保这里,就一切静悄悄呢?
保险业务的基本定义就是:达到赔付标准就应支付。保险公司经营困难,可以涨保费,也可以收缩赔付范围,但标准一旦确立,就应该是一个硬约束。这是任何保险公司的绝对底线。哪家公司打破这个底线,肯定会成为一个大新闻。
对医保来说,要么不进医保,进了就要支付。医院没药,不是不报销的理由。搞这种“支付软约束”,动作不放在明面上,就会滋生实质上的、故意的、花样百出的拒付。
现在很多抗癌药,纳入了医保范围,但很多癌症患者发现,医院买不到,最后还是只有自购、自费。还有一个现象就是,一些医院年底不收手术病人。
这些现象,很大一个原因就是,控费。医院的医保总报销额度超了,就得自行承担,甚至让医生承担,医院不是傻子,自然就不进这些药,不做手术。只有找熟人才行,没熟人的人,就只能自费,或者做不了手术。这无形又把医保分了档次,人分了三六九等。
看起来是医院行为,但实质上是医保拒付。明明该付,但却可以无责任拒付。这还算什么保险呢?那些庄严的承诺呢?
《我不是药神》有个光明的结尾。不能名不副实。不能标准很高,宣传很美,最后,支付时却打折扣。这个明显不合理,违背保险行业底线的现象,该改变了。起码,总该有个说法吧?
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