医改法今日裁决 奥巴马面临审判日

　　2012年6月28日，这一天必将载入美国历史和美国法学院教科书。

　　最高法院将终审一场官司。案件涉及的是一项看起来为美国人带来保障的医疗保险改革法案。原告是美国26个州，被告则是奥巴马政府。原告指控称，奥巴马极力推动医改法案包含“强制医保”的条款，违背了美国借以立国的自由原则，因此以违宪为名，将联邦政府告上最高法院。目前，全美国都在等待这一重磅的判决。

　　第九位大法官决定命运 或折中判决

　　最高法院9位元老将决定“世纪大审判”的结果。其中4位自由派法官是由前总统克林顿和现任总统奥巴马任命，4位保守派法官则由前总统里根和小布希任命。两大党派观点争锋相对，平分秋色，于是第九位大法官安东尼·肯尼迪的态度就成为决定医改法案命运的关键。

　　此外，路透社与益普索6月24日公布的最新民调显示，受访者中有56%的民众反对整体的医改法案，但却对法案中的一些条款表示了支持，这对是否彻底废除医改法桉产生了较大影响。

　　法律专家分析称，高法可选择裁定整个医改法案违宪，也可只裁定“强制医保”条款违宪。但联邦政府认为，如果废除“强制医保”，医改中最受欢迎的两个条款也必须同时作废：它们分别是保险公司不能拒绝投保者购买保险以及保险公司不能以投保者既往病史为由收取高额保费。除此之外，高法还可判定法院无权就“强制医保”条款的合法性作出判决。因为美国法律规定，一项税法只有在实施之后，纳税人或有关方面才可通过法律程式寻求废除该法。法律专家表示，“强制医保”条款中对拒绝购买医保者的罚款可视作税收，而该条款2014年才会生效，在此之前，法院无权对其合法性作出裁决。

　　最高法院周一就亚利桑那州严苛反移民法做出的裁决，显示了最高法院中的一种调和性的倾向。大法官们在该移民案的裁决上很明显是在寻求共同立场，因此它也将预示其在医改法的裁决上可能不会沿着政治路线做清楚的切割。

　　反响

　　奥巴马或遭遇标志性失败 冲击连任

　　媒体认为，如果医疗改革被判为违宪，那么奥巴马2008年对选民的承诺就将成为空谈，将对奥巴马今年寻求连任产生不可估量的负面影响。共和党候选人罗姆尼称，最高法院宣判医疗改革法案本身，就证明了奥巴马是“不被大众欢迎”。前总统候选人霍华德·迪恩则认为，一旦医改案被判死刑，奥巴马将遭遇“标志性”的失败。

　　“如果最高法院判决医疗改革违反宪法，将对奥巴马的连任带来非常不利的影响。医疗保险改革可谓奥巴马重要的个人标志，他的竞选连任活动在很多方面都和医改联系在一起。”迪恩说。

　　白宫26日表示，奥巴马总统深信这项被其视为重大政绩的法律将获得支持，但仍为任何可能的结果备妥因应对策。

　　另外，奥巴马也警告称，最高法院若做出任何驳回医改法的裁定，将让国家“倒退”，民众也不愿就医保的对抗“重新再战”。

　　白宫发言人卡尼(Jay Carney)在空军一号专机上说：“我们依旧深信医保法案(Affordable Care Act)符合宪法。”卡尼指出：“我们将持续依法行政，并因应最高法院任何裁决。一旦裁决出炉，我们将会针对如何响应做出决定。”

　　先前外传白宫已针对最高法院裁定医改法违宪的结果拟定B计划，但白宫已否认。卡尼强调：“当局已全力推动执行医保法案各层面的措施，并将会持续进行。”

　　对立

　　遭遇如潮官司 强制条款成焦点

　　自从联邦政府提出医疗改革方案之后，反对的唿声一直非常高涨。

　　2009年12月，在医改法案还未正式生效前，新泽西州的一位心脏病专家和一个医患组织就在该州地方法院对医改法案提起诉讼。此后，州政府纷纷仿效，全美有26个州政府都在地方法院起诉了医改法案。

　　26个州政府称，联邦政府不能使用“商业条款”来强制个人购买医保。缅因州、蒙大拿州、得克萨斯州等州甚至通过了地方法案，对在本州内强制执行医改法案的机构进行惩罚。此外，由于医改法案将会对避孕药、堕胎和结扎手术进行报销，全美43个天主教组织也将联邦政府告上法庭。

　　面对如潮的官司，司法部也代表奥巴马政府进行了上诉，司法部认为，要求个人购买保险并没有违背宪法。

　　司法部在一份声明中写道：“纵观美国历史，社会保险法案、民权法案和投票法案等标志性的法案出台后也受到过强烈反对，但这些法案最终都保留了下来。我们相信，最高法院会做出正确的裁断。”

　　就这样，医改法案一步一步地从地方法院、巡回法院最终上诉到了联邦最高法院。

　　激辩：自由与政府权力边界何在

　　3月26日至28日，联邦最高法院一连三天开庭审医改案，控辩双方展开激烈争辩。最高法院门外，民众也对峙激烈。

　　麦克哈维尔是一名护士，支持医改。他说，他看到过很多癌症晚期病人由于无钱治疗最终死亡。但商人克里夫反对医疗改革，他说：“如果我遇到车祸，心脏病发作，那是我自己的事情，跟政府无关。”

　　在法庭上，代表上诉方的是45岁的克莱门特，他拥有乔治敦大学和哈佛法学院的学位，也做过最高法院大法官的助手。克莱门特曾在最高法院为55起官司进行过辩护，此次他代表的是由佛罗里达州牵头的反对医改法案的26个州

　　奥巴马政府一方的代表则是54岁的总检察长维里利。维里利说：“通过医改，数以百万计的美国糖尿病和心脏病患者将从高昂的医疗费用中摆脱出来，得享医疗保险的自由。”“这种自由的观点非常可笑，”克莱门特反唇相讥，“法案强迫民众购买医保，而不管他们是否需要。这本身就限制了民众的自由。”

　　民意

　　37%民众冀医改法被判违宪 略占多数

　　媒体最新民调显示，多数(37%)民众希望该法被裁定为违宪。

　　这项由美国国家广播公司(NBC)与华尔街日报(WSJ)共同完成的民调发现，如果最高法院裁定医改法违宪，37%的受访者表示将会很高兴，22%表示将会失望。

　　另一方面，若最高法院裁定医改法完全符合宪法，仅28%的受访者表示将会很高兴，却有多达35%表示将会失望。

　　不过，由于正反两派意见的多数民众均表示，他们对于最高法院的任何裁定结果都会有复杂的感受，显示这项民意仍可能视大法官在28日最后的决定而产生变化。

　　另外，如果医改法强制个人纳入医保的条文被裁定违宪，25%的受访者表示，此结果将会伤害他们和家人；18%表示将有帮助；55%表示毫无差别。

　　整体而言，35%的受访者表示医保法的立意不错，41%认为不好；自2010年3月奥巴马签署医保改革法案成为法律以来，在历次民调中该比率基本上一直维持不变。

　　这项民调是在6月20日至24日进行，对1000名成年人进行了调查，抽样误差在正负3.1个百分点。”

　　影响

　　婴儿潮一代步入老年 尤需医保

　　据CNN报道：无论高院在周四将对医保改革做出怎样的判处，法官所要面对的一个不争事实是：美国“婴儿潮”一代正在步入老龄阶段。

　　无论高院在周四将对医保改革做出怎样的判处，法官所要面对的一个不争事实是：美国“婴儿潮”一代正在步入老龄阶段。

　　“婴儿潮”的平均年龄将达65岁，仅今年，就有400万美国人即将加入老年队伍。而医改法提出的合理医疗费用法案（Affordable Care Act）则会让老年人们受益良多。

　　医疗改革减少了处方药花费以及病人使用私人医疗保险的花费，同时增加了免费的预防性医疗服务。

　　总而言之，《合理医疗费用法案》让老年人更能负担得起起医疗开支，并保证医生们能按其提供的服务获得赔偿。

　　如果医改法被否决，那么美国医保的财政问题将更加艰巨。

　　对于美国上百万老年人和即将步入老年的人而言，医改法提出的改善只是重要的第一步。让越来越多的老年人过着独立而有尊严的生活，恐怕还需要得多支持。

　　美国已经发展了一批家庭医护队伍，目前这些护理工的时薪还不到10美元。低工资水平和福利、培训、职业规划的缺失使得许多家庭护工远远不能满足目前的需求。

　　美国人明白高院最终不会只单纯考虑医改法条款是否违宪，他们还会考虑各种需求。而当那些法官们想起自己也将步入老年及老年的生活时，也许会想将支持的一票投给医改法。