一线医护非优先 英国新冠疫苗分配方案惹争议

全球第一个通过"辉瑞疫苗"许可的英国，将于12月8日开始展开全国大规模疫苗接种计画。不过英国"抢快救命"的许可程序，却也遭欧盟与美国食药署"过于鲁莽"的直接批评。图为示意图。世界都在期待疫苗战疫，但不一定真的那麽快就能有效。 图／欧新社

"我OK，谁先打？"全球第一个通过"辉瑞疫苗"上路许可的英国，即将于12月8日开始展开全国性的大规模疫苗接种计画。

儘管英国"抢快救命"的许可程序，已遭欧盟与美国食药署"过于鲁莽"的直接批评，但英国政府却不以为然地认为"大概有人眼红我国的效率"。目前，英国採购的第一批辉瑞疫苗已于周四晚间到港；但在疫苗任务进入启动倒数之际，英国卫生部却于3日晚间紧急修改"疫苗分配权重序"，将英国NHS公医系统的第一线医护人员，暂时排除在第一波接种分配。

官方表示，疫苗分配的朝令夕改，主因是德国药厂无法赶上订单，因此在"剂量有限"的状态下，只能先以各安养院老人、与长照机构照护者，为首批疫苗的绝对优先，但至今还无法敲定：究竟哪些安养院最是优先？有限疫苗又该怎么施打与分配？

英国率先全球放行的"上路疫苗"，是由美国辉瑞（Pfizer）与德国BioNTech共同研发的新型冠状病毒疫苗"BNT-162"——根据药厂方面所公布的第三阶段临床成果，超过90%的接种者，能成功产生对COVID-19的抗体，是当前全球可靠度最高、实验数据也最具公信力的战疫疫苗之一。

在辉瑞的BNT-16之后，美国的莫德纳（Moderna）与英国的阿斯特捷利康（AstraZeneca）都跟进公布了超乎预期效果的"疫苗有效"消息。唯相关资料目前仍待美国食药署（FDA）与欧盟管制机关检验，只有英国的药品和医疗产品监管署（MHRA）"抢先全球"，于12月2日正式授权辉瑞疫苗紧急上路，预计最快12月8日就要启动"全国大注射"。

英国率先全球放行的"上路疫苗"，是由美国辉瑞（Pfizer）与德国BioNTech共同研发的新型冠状病毒疫苗"BNT-162"——根据药厂方面所公布的第三阶段临床成果，超过90%的接种者，能成功产生对COVID-19的抗体，是当前全球可靠度最高、实验数据也最具公信力的战疫疫苗之一。图为辉瑞于德国的疫苗注射示意图。 图／路透社

ＭHRA为辉瑞疫苗开绿灯后，英国首相强生（Boris Johnson）也快速展开了"宣传动员"。因为英国疫情仍在冬季失控中，民间舆论与第一线医护基层已对中央政府的防疫部署失去了信心；同时强生政府仍在是否"全国封城"还是"如期放宽耶诞社交禁令"之间，因各路意见猛烈拚判而摇摆不定——因此在经济、政治与第一线医疗能量即将崩盘的危机跟前，"救命疫苗"的从天而降，也就成了黑暗深渊裡的奇蹟之光。

一开始，英国政府对外大力宣称：已成功与辉瑞採购了1,000万份的"首波剂量"，并期待能在12月31日前"全面到货"。但相关希望很快就被现实戳破，因为辉瑞的生产能量根本无法满足预期需求，就算英国方面已抢快授权大规模注射、是全世界第一个"真要用上疫苗"的国家，辉瑞也只能不断下修供应承诺。

目前，辉瑞已将第一波交货的80万剂疫苗空运至英国，"在跨年夜之前，英国至少还能再收到500万剂。"然而在乐观预期的客套承诺下，英国政府在接货的同时，却于12月3日深夜紧急下修第一波接种的适用范围，

"因为订购的疫苗来不及、不够用，所以我们必需撤回对『第一线医护人员』的疫苗施打安排。"

目前，辉瑞已将第一波80万剂疫苗空运至英国，在跨年夜之前，至少还能再收到500万剂。然而英国政府在接货的同时，却于12月3日深夜紧急下修第一波接种的适用范围，"因为订购的疫苗来不及、不够用，所以必需撤回对『第一线医护人员』的疫苗施打安排。"图为在伦敦街头，感谢NHS医护的街头涂鸦。 图／法新社

根据中央政府的原始分配，辉瑞疫苗的第一波施打对象，首要优先是各级"安养院"的长照工作者与住院长者，其次则是80岁以上国民以及"NHS第一线医护人员"。之后安排则以"年龄"为区分权重，直到满足50岁以上疫苗施打范围、或成功止缓住院病患数量后，疫苗接种才会继续扩大到各级医疗机构、军队、警察、老师、大众交通运输职员，最后才会考虑开放一般国民申请施打。

英国的疫苗战略逻辑，主要分为两阶段任务目的：第一阶段以老人为主、医护与长照人员为辅的施打计画，主要是为了"缓衝医疗压力...阻止高龄高风险人员压垮NHS健保系统"，并针对当前的"冬季医疗危机"（过年团圆的密集接触与冬季流感的交叉夹击）作缓衝。而在满足前一任务目的之后，第二阶段才能考虑"重返公众服务的安全"，逐渐医护、军警、教育现场与大众交通运输进入"安全免疫状态"。

但这些计画的前提，都建立在"英国能持续取得大量疫苗"的假设前提上，如果现阶段能取得的疫苗有限？那后续的政策规划与后勤预期，又该要如何准备？

"我们能理解、也同意政府优先注射长照机构的防疫判断。"英国医师工会——英国医学会（BMA）如此表示："但作为第一线的医护人员，我们对于当前政府的朝令夕改、防疫混乱，真心感到非常沮丧。"

英国的疫苗战略逻辑，主要分为两阶段：第一阶以老人、医护与长照人员为辅的施打计划，主要是为了缓衝医疗压力，阻止高龄高风险人员压垮NHS健保系统，并针对冬季医疗危机（过年团圆的密集接触与冬季流感的交叉夹击）作缓衝。第二阶段才考虑"重返公众服务的安全"。图为12月3日，曼彻斯特机场。 图／法新社

亲强生的右翼大报《每日电讯报》表示：由于辉瑞疫苗的保存与接种，有著极为严苛环境要求，除了疫苗本体必须保持在摄氏零下75度的冷冻状态，保存条件更限制了疫苗在使用稀释前不得分装、必须以"975剂"为每次的施打单位。因此在初始设定中，政府才会以大型医院为第一施打现场——因为除了英国之外，全世界都还没有辉瑞疫苗的大规模施打经验，是否能够分装？疫苗能保存多久？后续反应该如何判断与处理？在各方都是第一次且没有任何成熟经验可以参照的状态下，也只有专业的医院，才能最大程度地保证运送、储存，并监控施打的稳定与效率性。

然而在首波疫苗数量严重不足的状态下，谁应该优先取得珍贵的疫苗？无法确定到货数量与时间的不稳前景，这也才让英国政府陷入了选择两难——因为辉瑞疫苗必须以3星期为间隔、分两次施打，在下一批疫苗数量不明之际，英国也只能把拿到手的80万剂保留一半，以确定首批注射的40万人能得到有效免疫。

但英国光是80岁以上的高龄人口就高达160万人，再加上长照机构与照护员工，现有的40万剂根本不能满足最高权重序位的疫苗需求量。同时，自现在开始到1月中旬为止，正是英国每年医疗能量最为吃紧的"黑色警报期"——因为冬季流感、慢性病好发，以及耶诞新年假期的家族密集接触交叉感染，都会让第一线医疗体系进入极度紧绷的崩溃边缘。

在过去的"承平时代"，每年过年前英国NHS都会不断陷入第一线崩溃；年初疫情高峰时，医院裡也有大批医护被感染倒下、甚至爆发严重的院内感染。因此双重危机夹杀之下，忍痛把第一线医护排除在"疫苗首波权重"之外，究竟能否达到理性防疫的设定目的（先排除高风险感染者以减低重症数量）？还是会加速医疗崩溃，让第一线英雄们送死（没有疫苗保护的医护，来不及等到患者减少，就直接被冬季风暴冲垮）？有了疫苗以后的危机，并未因此减低。

在过去的"承平时代"，每年过年前英国NHS都会不断陷入第一线崩溃；年初疫情高峰时，医院裡也有大批医护被感染倒下、甚至爆发严重的院内感染。而这次面对疫情，却忍痛把第一线医护排除在首波之外，究竟能否达到理性防疫的设定目的、还是会加速医疗崩溃、也需要更多观察。 图／欧新社