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控制新冠状病毒传播 法国专家有建议
www.creaders.net | 2020-02-21 19:37:19  万维读者网 | 0条评论 | 查看/发表评论
  

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者按:万维读者网(Creaders.Net)收到法国国家医学科学院INSERM教授Shixin Ye-Lehmann的信件。特刊登全文如下,以飨读者:

首先,我要为用英语写作道歉:对于这样一个敏感的问题,我会感到更加自如地表达紧迫感。

1月29日,我接到一位李姓女士的电话(她想保持匿名,以下称李女士)。她通过在巴黎第十三区(通常称为巴黎唐人街)工作的一名中国医生的推荐,与我取得联系。这名医生在社区中参与了有关由新冠状病毒(COVID-2019)引起的武汉肺炎的咨询工作。李女士知道我是法国国家健康与医学研究院(INSERM)华裔研究员的身份后,向我介绍了在法国感染了COVID-2019的第五名确诊患者(张女士)的翻译过程。在整个45分钟的电话交谈中,我能感觉到李女士对自己的处境以及在蓬皮杜医院为确诊患者张女士做翻译过程中对医护工作者的巨大担忧。这所蓬皮杜医院收容了法国的第4和第5例感染患者。

简而言之,她向我介绍说,她在1月28日(10:00 am-10:20am)为张女士与医护人员的20分钟翻译过程中发现,蓬皮杜医院的法国医务人员没有任何保护措施,也未对她提供任何适当的保护方式(如提供面罩或护目镜)。患者张女士的父亲在来法国旅行期间被诊断出感染了COVID-2019新冠病毒,被送到蓬皮杜医院,而此时已经在重症监护室接受治疗。医生和张女士中,只有张女士戴着口罩,而医生除了身着常规的制服外,没有任何保护措施。李女士因为了解到国内疫情,主动向医生要求一副口罩。但出乎意料,医生评价她的要求过分夸大了,解释说对于没有感染这种疾病的人来说,要求戴口罩是没有必要的。但是李女士坚持要求戴口罩,因为有已经有中国的新闻告知健康人要戴N95(相当于FFP2)口罩,以防止被传染到COVID-2019新冠病毒。翻译工作结束后,医院工作人员也没有联系李女士告知张女士的确诊状况。而直到傍晚新闻中公布了法国第五例病例的消息时,李女士才了解到张女士被确诊为新冠病毒携带者。本月初,第六名被感染的患者被确定为与患者有联系的医生。而2月14日晚,张女士的父亲在蓬皮杜医院去世,成为第一例死于亚洲国家以外的新冠肺炎患者。

众所周知,新出现的传染性COVID-2019 新冠病毒起源于武汉,但已在中国以及亚洲,美洲和欧洲的其他地区迅速传播。截至2月20日上午6:00,中国共有74291例确诊病例和2009例确认死亡。尽管与众所周知的埃博拉病毒相比,它的毒性弱,但比起常规流感病毒更具有破坏性,并且具有更高的传染能力(1)。中国武汉医疗资源的严重短缺导致许多疑似患者得不到适当的诊断和治疗。一些媒体报道的患者明显具有COVID-2019感染的所有症状,但由于武汉医疗设施超负荷而无法诊断和隔离,许多人的死因并未被记录为COVID-2019患者。保守估计,武汉市本身感染人数比官方诊断的病例多。

最新结果显示,COVID-2019 和严重急性呼吸系统综合症冠状病毒(SARS-CoV,GenBank ID:NC_004718.3)具有82%的序列同一性和90%以上的几种必需酶(2)。由于我们对COVID-19新冠病毒感染的机制了解甚少,因此在第一线与该流行病作斗争的医疗保健专业人员严重缺乏控制和消除该病毒的知识和方法。更严重的是,没有针对该疾病的既定治疗方法。新英格兰医学杂志报道了美国首例COVID-19新冠病毒患者的治疗。在将瑞德西韦remedesivir静脉注射给患者后,观察到明显改善。 1月31日发表论文时,患者接近完全康复(3)。尽管瑞德西韦remedesivir可能成为治疗COVID-19新冠病毒感染的特效药,但我们都需要为最糟糕的情况做准备,即瑞德西韦remdesivir无法通过更严格的临床测试或出现瑞德西韦remdesivir耐药性病毒。也由于对COVID-19新冠病毒的发病机理知之甚少,对该病毒基因组的科学分析表明,它与人宿主细胞受体的相互作用与SARS-CoV(ChemRxiv中的Liu prepint)会有显著不同,后者是导致中国2003年非典流行的病毒。许多迹象表明,COVID-19新冠病毒具传四大特点:传染性强, 隐藏深,潜伏时间更长,看起来比SARS-CoV更危险(1、2)

从中国新闻的发布中我们现在也知道,由于武汉官方信息最初在关键决策上的延迟,在流行病的爆发前期错过了良机,造成几乎失去控制的局面。武汉地方政府或中国疾病控制中心在12月下旬和1月初做出了两项决定:1)他们压制了有关COVID-19新冠病毒具有人传人的消息。由于该病毒可以在人类之间传播而没有任何症状,因此在大流行开始时,它便迅速大规模地传播到武汉的居民。 2)当地政府宣布封城后,由于没有及时执行封城决定,导致500万武汉居民扩散到中国其他省份,许多感染者(例如开始提到的法国第四、第五例患者)甚至逃离了中国把病毒传播到其他国家(4)。到2月2日,世卫组织宣布全球公共卫生紧急状态(5)

根据加拿大的数据科学专家史丹利·陶(Stanley Tao)和美国德克萨斯A&M大学化学系的刘文设(Wenshe Liu)教授的建议, 我们强烈希望所有被波及到的国家迅速做出响应,支持各国对防疫疾控的所有紧急通知(例如法国INSERM发布的建议,即与可能受到COVID-19新冠病毒感染的患者接触时,为医生采取适当的保护措施,戴手套,护目镜,口罩,穿着一次性使用的防护服)。更重要的是,我们建议各国的公共卫生机构制定新的诊断和治疗规定,以便有效监控病毒。

提案如下:

1. 隔离已确认感染COVID-19新冠病毒的患者,并在远离人口稠密的医院为患者提供医疗服务;为可以持续至少三个月工作量的医护人员提供此保护用品(一次性使用的防护服,护目镜,口罩,手套)。

2. 使用社交媒体(例如Twitter,Facebook)和人工智能工具来跟踪国家内每个地区的流行病发展趋势。正如研究表明的那样,大众媒体提供了一种有效的监测工具来跟踪疾病的传播(6)

3. 建立24小时电话热线,可以为有任何与病毒有关的问题的人提专业的建议,对所接到的问题进行总结并定期通过公共媒体对公众给予信息发布,以消除大众的恐慌感和焦虑情绪。

4. 测试任何潜在的治疗策略并储备可能的药物。瑞德西韦 Remdesivir已在美国用于一名患者,并在中国进行临床试验。法国政府与吉利德公司(Gilead Inc.)沟通以储存瑞德西韦Remdesivir以供患者紧急使用,这样的处置是适当的(7)。也有人建议,一些以草药为基础的中药可能会提供预防措施,甚至可以治疗新冠病毒引起的肺炎(8)

5. 快速收集诊断工具和消毒方法。促进中国与国际的合作,特别是着眼于法国,中国与其他国家之间疾病发展的比较,总结共同性和差异性,从而找到有效的治疗方案来应对这一威胁全球的流行病。

6. 最后但并非最不重要的一点是,与大型媒体渠道进行协调,以更准确更客观地向公众通报当前病毒的致命性,提出所有必要的注意事项,以防止在本国爆发失控的疫情。

By Shixin Ye-Lehmann (Ph.D)

INSERM 终身研究员

U1195, 脑神经与疾病研究所

法国比赛特医院Bicetre Hospital

参考文献:

1. Zhou, P., Yang, X., Wang, X. et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature (2020). https://doi.org/10.1038/s41586-020-2012-7

2. Dong, N.; Yang, X.; Ye, L.; Chen, K.;  Chan, E. W. C.;  Yang, M.; Chen, S. Genomic and Protein Structure Modelling Analysis Depicts the Origin and Infectivity of 2019-nCoV, a New Coronavirus which Caused a Pneumonia Outbreak in Wuhan, China. 2020 bioRxiv 2020.01.20.913368. https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.01.20.913368v2 (accessed Jan 25, 2020).

3. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, Lofy KH, Wiesman J, Bruce H, Spitters C, Ericson K, Wilkerson S, Tural A, Diaz G, Cohn A, Fox L, Patel A, Gerber SI, Kim L, Tong S, Lu X, Lindstrom S, Pallansch MA, Weldon WC, Biggs HM, Uyeki TM, Pillai SK; Washington State 2019-nCoV Case Investigation Team. First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States. N Engl J Med. 2020 Jan 31. doi: 10.1056/NEJMoa2001191. [Epub ahead of print]

4. https://www.businessinsider.fr/us/5-million-left-wuhan-before-coronavirus-quarantine-2020-15. 

5. World news. WHO declares global emergency as China virus death toll reaches 170. https://www.reuters.com/article/us-china-health-idUSKBN1ZS35G

6. Sci Rep. 2019 Dec 3;9(1):18147. doi: 10.1038/s41598-019-54388-4.

The Assessment of Twitter's Potential for Outbreak Detection: Avian Influenza Case Study. Yousefinaghani S, Dara R, Poljak Z, Bernardo TM, Sharif S.

7. Learning from the Past: Possible Urgent Prevention and Treatment Options for Severe Acute Respiratory Infections Caused by 2019-nCoV.  Submitted on 27.01.2020. JS Morse, T Lalonde, S Xu, W Liu. https://chemrxiv.org/articles/Learning_from_the_Past_Possible_Urgent_Prevention_and_Treatment_Options_for_Severe_Acute_Respiratory_Infections_Caused_by_2019-nCoV/11728983

8. https://www.businessinsider.fr/us/5-million-left-wuhan-before-coronavirus-quarantine-2020-1

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