慎入！首例全肺活检病理报告：肺坏死呈古铜色

新冠肺炎疫情持续，大陆研究团队发布首宗危重症患者的全肺活检病理报告，发现病例全肺表面呈古铜色，部分出血坏死，主要存在于右肺外缘。

澎湃新闻报导，深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）、国家感染性疾病临床医学研究中心的研究团队，日前在预印本网站Preprints更新发布“新型冠状病毒肺炎危重症患者的临床病理分析”，该研究尚未经同行评议。

研究对一名进行了肺移植手术的危重症新冠肺炎患者作全肺活检，这名66岁患者，1月4日从武汉返回深圳，出现高烧和咳嗽症状。除了8年高血压病史外，没有其他疾病，透过胸部X光检查可见左右肺亮度增高、多发阴影，被诊断为新冠肺炎（危重型）和严重ARDS（急性呼吸窘迫综合症），并呼吸衰竭，进行肺移植手术。

研究团队对肺病理组织进行固定、脱水、石蜡包埋、组织切片、特殊组织化学染色等，结果显示，该病例全肺表面呈古铜色，肉眼可见弥漫性充血，多为点状出血，部分出血坏死。

值得注意的是，出血坏死主要发生在肺右下叶、中叶和上叶的外边缘，支气管被黏液和出血渗出物覆蓋，肺切面有严重的充血和出血改变。

而组织病理学上，表现为大量的肺间质纤维化，伴部分透明变性，肺出血性梗死。小血管增生，血管壁增厚，管腔狭窄闭塞。炎症细胞间质浸润，包括淋巴细胞、浆细胞和单核细胞。经Masson染色证实肺间质纤维化。未见其他细菌、真菌感染。

研究团队指出，在SARS肺病理学方面，此前有课题组发现了局部出血坏死、肺泡炎和支气管炎、肺泡上皮细胞脱屑等肺部病变。而在这项研究中，结果也显示肺泡水肿伴出血、细支气管炎、肺泡炎伴上皮细胞炎性损伤等肺部损害。而在显微镜下，研究团队观察到大量的肺间质纤维化、管壁增厚、管腔狭窄和闭塞发生较多。

研究团队推测，这些主要的改变，或导致危重病人出现严重的呼吸衰竭。

另外，目前大体观察发现出血性坏死主要存在于右肺外缘，这提示两点：第一，这可能是重症患者死亡的主因；第二，新冠病毒的主要病变可能首先起源于此。