核酸检测中的闹剧，该落幕了

2019年年末，疫情在武汉暴发。面对这种快速扩散、前所未见的新病毒，只有基于PCR技术的核酸试剂，才能高效地进行病例筛查。

这种工艺较为复杂，因03年非典冲击，中国加大了在核酸试剂上的研发投入。到2014年，中国的PCR核酸检测新技术可以同时检测艾滋病、乙肝和丙肝。

这仅仅是个起步，中国的检测技术和发达国家仍有着不小差距。长期以来，对进口核酸试剂的依赖，成为中国医疗系统的一个心结。

所以在疫情初期，几乎每天的新闻都在报道核酸检测试剂短缺，甚至一度要通过CT来进行筛查，可病灶到了CT可见的程度，就已经相当严重了。

1月26日，首个核酸试剂生产商获药监局批准。三个月后，国内核酸检测试剂日产能达260万人份，并成功出口至意大利、英国、荷兰等十余个国家。

这是中国核酸检测产业的高光时刻，这些贡献应当被承认。

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疫情的持续之下，核酸检测催生出一个千亿级的市场。从新冠疫情发生以来，中国已经完成约115亿人次的核酸检测。

这是国家卫生健康委临床检验中心副主任李金明在4月16日传递出的一个数字。115亿人次，背后是37个已获批上市的核酸检测试剂，20多家公司。

随着入局者越来越多，试剂进入产品衰退期，技术所带来的利润不再，市场迎来标准化竞争阶段。

恶性竞争往往发生在这个阶段，我们更喜欢用另一个词——“内卷”。当政府采购将利润空间锁死后，有人便开始动歪脑筋。

今年1月12日，河南许昌市一男子因涉嫌实施传播新冠病毒的危险行为，被刑事拘留。而蹊跷的是，此人恰好是金域医疗郑州区的负责人。

一石激起千层浪，人们猛然意识到，核酸检测公司的利益，取决于疫情的持续时间，这是一个令人不寒而栗的逻辑。

还记得四月份上海黄浦，某小区一天之内测出13个新冠核酸“阳性”，当时这些人都封控一个多月没出门，突然就阳了。在对上海中科润达医学检验实验室的质问下，13人被复查，结果，核酸复核全部为“阴性”。

同样遭遇的，还有浦东某小区的女律师李米，负责给她检测的是上海宝藤医学检验所。在4月20日，李米等15人被拉去方舱隔离，在强烈要求复查后，都被确认为是假阳。

继上海后，今年四月底，北京又爆发疫情。在经历了30天、对两千多万人的多轮筛查，5月27日，北京实现了社会面清零。

如果每次检测的成本为15元，费用得花掉了10多个亿。可仅仅三天，非管控区就出现了新增病例，而此人早在26日就出现了症状。

“流调结果显示，5月26日感染者1885曾于前往天坛医院进行脑部检查，而感染者1887当日也曾出现发热症状，但自行服药后，未前往医院就诊。”北京市疾病预防控制中心副主任刘晓峰通报。

一位30天内接受了10次检测的北京朋友疑惑道：如此频繁的检测，怎么还是筛查不出来？到底哪里出了问题？或许我们可以在新闻中找到一些端倪。

5月27日，北京金准医学检验实验室涉嫌违法犯罪被立案侦查，一共有17人被采取刑事强制措施。

在金准医疗的案件中，我们看到了这样的细节：

“为了加快检测速度，行业标准允许将10人的试剂，混合到一管中，进行筛查。

10人一管的检测成本大概是30多块钱，约合每人3块多，完全按标准进行的话，留给检测公司的利润大概是5%左右。

而从4月25日开始，金准公司高层下令，将10人一管变为30人一管，只吸取一个试管内1/3的液体，然后混合在一起进行检测。本来5%的利润率，一下子激增到了205%。”

可后果是，样本被人为稀释，检测精准度大幅降低，受检的北京市民无法被判断是阳是阴，造成了漏掉的阳性扩散病毒。

这只是10天中的一起，此外还有：

5月21日，北京朴石医学检验实验室涉嫌违法犯罪被立案侦查，6人被采取刑事强制措施。

5月29日，北京中同蓝博医学检验实验室涉嫌违法犯罪被立案侦查，张某等被查获。

10天之内，三家检测机构暴雷，20多人被采取刑事强制，如此密集的针对检测机构人员的拘捕，是疫情发生以来首次，看来有人真的怒了。

皇城根下居然都有人能为了利润铤而走险，那远离中央，吏治不佳的地区，更容易成为藏污纳垢之所。

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事已至此，人们心里必定充满疑惑，到底是出了什么问题，让市场机制在核酸检测这件事上如此失灵？让本该互惠的买卖双方，走向零和博弈？

其实，这压根就不是一个健康的市场。

在健康的市场经济中，需求方和供给方是平等的，消费者有拒绝购买商家产品的权力，而核酸试剂，则可以被人为地创造出刚性需求，让你不得不买。

这样的事，在历史上并不罕见。

英国殖民时代，印度的首都德里的眼镜蛇曾一度猖獗，对市民安全造成了威胁。殖民政府发布了一项奖赏措施：民众每打死一只眼镜蛇，就可以获得1卢比的奖励。

在法令刚颁布短时间内，德里的眼镜蛇得到了控制。而不到一个月，当地官员发现上缴的眼镜蛇尸体越来越多，财政费用都不够用了。

原来，当地人看到了这个商机，开始主动饲养起眼镜蛇来。结果眼镜蛇的问题没有解决，反而愈演愈烈了！

这就是著名的“眼镜蛇效应”，当市场的供给者，有了创造刚性需求的能力时，消费者会成为任由其宰割的羔羊，公平交易原则将不复存在。

很多无良商家正是看中了清零政策对检测试剂的刚性需求。可如果真的做到了清零，这些公司将无钱可挣，这才是最可怕的利益循环！

也许是看到了深层的利益链，25日，医保局表示要让常态化的核酸检测由地方财政支付。这意味着，地方政府要自己对预算负责，给予更强的监管，减少贪腐的可能

而事态在往我们不希望看到的方向发展，一些地方无力负担核酸检测的支出，又得不到中央拨款，只好让老百姓自行负担。

5月28日下午，四川阆中市发布“疫情应急指挥部关于开展常态化核酸检测的公告”，公告表示：“从2022年5月30日起有序推进常态化核酸检测，由乡镇(街道)按工作方案有序组织辖区居民到指定核酸检测点自觉自费检测(3.5元/人次)。”

注意，这里说的“自觉自费”，而没说自愿。这是一个非常糟糕的征兆，意味着可以“创造需求”的核酸公司将和行政权力结合，获得更加广阔的“消费市场”，医保预算这条约束线便不复存在了。

也许是网络舆论反对声太大，昨天，阆中政府将公告调整为“按照愿检尽检原则自愿检测”。可是，地方政府最终还是会面临财政和清零政策取舍的问题。

这也是我为什么要写这篇文章的原因，即使要冒得罪很多既得利益者的风险，也应当让更多人注意到这个问题，尤其是决策者。如果不改变这条底层利益链，只靠加强监管作用有限。

还是拿刚才金准的例子来说，每一管试剂送过来，阳性的概率不足十万分之一，即便有人稀释了试剂，谎报了阴性，你也根本无法核实真假。

直到北京市的阳性数据持续压不下去，严重违反科学常识之后，公安才开始查找原因，这需要倒过来查每家公司过去一个月消耗的核酸试剂总量和人力总量。

结果发现金准公司数据出现明显异常，按现有数据，就算这家公司所有员工24小时不眠不休也不可能完成上报的检测数量，并且采购和消耗的核酸试剂数据严重不足。

注意，这里是北京，全国治安投入最高的城市。先不说其他地方能不能消耗人力物力，进行如此严格审查、审问。监管技术永远落后造假技术，道高一尺魔高一丈。

更不用说庞大的利益集团对行政的干预。而且，只能在问题爆发后才开始清查，不能做到预防。因为没有人手可以进入公司的实验室24小时盯着他们在做什么。

天眼查APP数据显示，2018年、2019年、2020年和2021年新成立的“医学检验实验”机构，分别是635家、734家、1160家和1899家。今年年初至5月14日，国内新成立的医学检验实验室达470家。

这样的问题怎么解？我认为，首先要从源头，也就是从行为人的动机上，改变核酸检测对他们的激励机制。

这里只有两种办法，要么，你让核酸检测试剂不再成为刚需，那就要地方放松防控政策，减少核酸检测的频率，但这不太可能。

另一种方法就是，让核酸检测的提供者无法通过增加产能来牟利。可在利润增速达数十倍、甚至上百倍的诱惑面前，怎么让核酸检测公司做到呢？

3

在此，我提出一个非常大胆的观点——将核酸检测业务逐步国有化。这仅仅是我的观点。在如此重大的事宜面前，任何人都要保持谦逊和谨慎。而且，这并不代表我反对自由市场。

首先，我说过了。现在的核酸检测市场，是一个消费者和供给者完全不对等的市场。在政策对试剂的刚需之下，自由市场的理论在此失灵。

自由市场失灵的例子并不罕见，在此我举两个例子，分别是二战时期的中国和美国。

提起张幼仪这个名字，很多人首先想到的是她和徐志摩的情感纠葛。二人离婚后，张幼仪靠自己“精明”的经商头脑，成为了富甲一方的大银行家，后来移民美国，过上了衣食无忧的日子。

不少人会把她的经历当成励志女性的典范，但我可以负责任的告诉你，这就是一个不折不扣的人渣，如果她没逃到美国，抓去游街示众都不过分。

这位张幼仪干了什么事呢？1937年，她预测战争将要爆发，拿出了全部的资金，依靠家族背景，购买了一大批的军服染料囤积起来。果不其然，战争一开始，战备用品价格飞涨，一倒卖赚了几十倍。

之后，她又用这笔收入做资金，投资了风险更高的棉花和黄金，同样获得大利。囤黄金，则加剧了通货膨胀。而那些因为棉花上涨几十倍，买不起棉衣的军人和百姓，只能在寒冬中活活冻死。

最后，知道自己造孽深重，不会有好下场的张幼仪。早早地把资产转移，用国人的皑皑白骨换来的钱，在纽约地价最贵的中央公园买了大house，过上了天堂般的生活，活到88岁。

可以看出，当一类商品缺乏需求弹性，且供不应求时。无论这种供需失衡是垄断、战争、灾害、政策，还是像违规的核酸检测公司，通过“制造需求”导致的，都将产生供给方对需求方的盘剥。

这可不是粮价、肉价上涨的“小事”，可以等着价格来调节生产，使供需平衡。危机时刻，根本不会给你时间。

来看看当时的美国怎么做的，作为全球市场最自由的国家之一。1939年6月颁布了"关于战略原料的法令"的规定，对重要原材料、战略物资实行管制，禁止倒卖。

被管制的物资，其种类达900种。有些特别重要的物资，如有色金属、钢、生丝等等，由国家实行直接分配和价格管制。当然，这样的政策只限于紧急时期。

通过干预，美国政府打消了钢铁巨头、银行家，依靠短期市场失灵套利的可能，最终赢得了二战。当然，我们的情况不至于那么极端，可核酸检测的问题是不是到了“紧急情况、特殊讨论”的标准，我认为显而易见。

不出所料，真的有地方这么干了，那就是今年一月，最早发现核酸检测猫腻的河南省。2月省政府就成立一家国有控股医学生物检测公司，总部设在郑州，省内其他区域建立4个区域中心检测机构，日检测能力达50万管。

5月5日，河南省医学生物检测有限公司郑州中平检验所实验室正式投入使用，这是全国第一家省级国有生物检测公司。

看来河南省政府是真的急了，也怕了。目前的核酸检测格局是“公立”加“私有”，国有化的过程还有很多细节需要完善，包括产业链是否也要国有化、如何提升国企效率等问题。

这些具体的安排，需要交给专业人士来探讨。是否真的可行，也需要通过时间的检验。我依然认为中国应该继续释放自由市场的效率，但在核酸检测问题上，我们或许得换个思路来看。