李强开国常会 意外披露中央地方博弈

　　中共总理李强日前主持国务院常务会议，强调推动建设全国“统一大市场”。会议并通过有关医疗保障基金使用监管的文件。专家表示，中共搞“统一大市场”本身有体制障碍和决策机制弊端，而加强医保基金监管也暴露出医疗腐败和资金困境。分析还认为，这两个议题都涉及中央向地方收权和打击地方保护主义，未来央地博弈会加剧。

　　中共推“统一大市场”谋破局 自身有两大问题

　　近年中共重启供销社、搞社区大食堂，已被外界认为是中共要重回计划经济的老路。2022年4月10日，中共国务院抛出《关于加快建设全国统一大市场的意见》，提到“立足内需”和建设“超大规模”的国内市场，也被质疑是一种计划经济模式，意在做好内需机制，应对西方的经济脱钩。

　　旅美经济学家黄大卫（Davy Jun Huang）22日分析，中共搞统一大市场，主要是解决地方保护主义问题，强调全国一盘棋，加强中央对地方的经济集权。但这并不完全是毛泽东时代的计划经济，而是中共因应国际环境变化而搞的一种“半市场、半计划”模式。

　　因为中共对市场的操纵，美国、欧盟不愿意承认中国的“市场经济地位”，西方一直批评中国产业只是复制或窃取在华建厂的西方公司的知识产权，再在利用他们受保护的国内市场扩大规模，在国内外和西方公司竞争，但中国公司会得到北京的补贴。在三年疫情和俄乌战争爆发后，近期西方与中国“脱钩”一直是热话题。

　　黄大卫表示，中共有段时间想以计划经济为主、市场经济为辅。现在由于俄乌战争爆发之后，中欧、中美关系变化，中共的意图就是在计划经济与市场经济之间找平衡点。同时再将过去依赖欧美经济的部分转去东南亚国家和“一带一路”、俄罗斯和中亚国家。

　　华裔经济学者李恒青分析，李强这个会议就是冲着地方保护主义来的。比如，3月份湖北政府和车企补贴购车放出政策：“直降9万，买到就是赚到”“仅限湖北，补贴最高4.8万”，这就是地方保护主义。

　　李恒青表示，中共要推统一大市场，既有体制性障碍，又有领导人固有的治国弊端。现在中央当局想使国内的31个省市自治区之间统一市场，不搞条块分割，但有一个体制性的障碍，就是严格的户籍制度。“中共实际上一直想这样做（打破地区局限），一直没有完全解决，比如农民工本来按照市场来流动就可以，但是中共的户籍制度限制这一点，农民工的孩子在城市没有办法上学。上学本身也已经是市场化的，但因为没有户口，就算你在北京一直读到高中毕业，最后你考学的时候因为没有户口，你还得回到原籍去。”

　　李恒青还说，中共的目的是不依赖国际市场，在国内就能够形成大市场，开发更大的消费潜能。但是现在领导人的治国理政办法是典型的“翻大饼”，朝令夕改，这本身对经济有害。

　　“现在习近平的治国就是翻大饼，今天是这面，然后又翻过来，包括防疫政策和市场经营都是这样。对民营企业和外资企业的政策也是翻大饼，今天整顿你，明天又翻过来了，因为怕你跑了。这样国民经济不会有长远的发展，因为没有真正长期稳定的政策。”

　　当局提加强医保基金监管 专家：暴露腐败和资金困境

　　中共国常会审议通过一个有关加强医疗保障基金（下称医保基金）“使用常态化监管”的文件。会议说，要加强医保基金使用常态化监管，保障基金安全运行、提高基金使用效率等等。

　　黄大卫表示，当局提出要加强医保基金的监管，其一是因为这方面腐败严重。

　　“中国医药贪腐和利益输送非常严重，包括药物谁能上谁不能上、医疗设备谁能够卖谁不能卖，这些都存在权力寻租。在医院建设方面以及干部病房、领导干部的报销，水也是很深的。”

　　另外就是说明医保基金实际上陷入困境，黄大卫说，“过去医保基金就很紧张，现在在整个经济困境下就会更加紧张。所以在更加有限的资金范围内，当局要加强监管。”

　　李恒青说，中共通过这个医保基金文件，核心是进行所谓的有效监管，实际上就是由中央来监管，说中央可以保障基金的安全运行。

　　李恒青解释说，中共现在以市、省这一级收缴基金和管理基金，一直以来多数省份基金支出比收入多得多，但有一些地方医保基金收入比支出高。加上在过去三年的疫情防控期间，由于财政不足，许多地方又动用了医保基金。当局后来搞全国“统筹”，拿有余额的那些省份的钱去填补那些没有余额的、亏空的省份。

　　2023年初，中共在全国多地试行推动所谓“职工医保门诊共济保障机制改革”，就是全国“统筹”的一部分。但因职工医保个人账户划入减少，先后在广州、武汉、大连等地引发退休人士的抗议活动。

　　中央收权和试图打破地方保护将引发激烈冲突

　　李强5月19日召开的国常会提及统一大市场和医保基金监管，都牵涉到中央向地方收权问题。

　　李恒青分析指出，这两个项目都涉及现在中央要收权，习近平和李强以为收上去会管得更好，便于中央的统一化管理，但是中央能否管得好要打很大的问号，而且这样会压制地方政府的积极性。

　　“比如有关医保基金的监管，本来收入和支出的都是以地方的企业和个人为基础的，现在收到中央，要有结余的省份把钱给那些亏空的省份”，他说，“这本身是不合理的，必然会产生各种各样的矛盾”。

　　2023年5月22日，官媒《中国新闻周刊》报道，中共财政部长刘昆表示，今年要实施“积极的财政政策”，要“增强中央对地方的转移支付，并向困难地区和欠发达地区倾斜”。

　　据报，2022年，中央对地方转移支付数约为9.7万亿元，当年地方公共预算支出超过22万亿元，转移支付占比超四成。

　　中共财政部的数据显示，去年全年地方一般公共预算本级收入同比下降2.1%，而一般公共预算支出比上年增长6.4%。分省份来看，共有21个省份财政收入同比下降，仅有5个省份实现增长，多为山西、内蒙古、陕西等资源型省份。

　　官媒报道认为，在地方政府收支矛盾加剧的背景下，地方财政自给率下降，愈发依赖中央转移支付填补收入与支出的缺口，这是中央对地方转移支付创下纪录背后的现实矛盾。

　　李恒青说，中央转移支付显然已遇到地方极大的挑战，否则本来习近平大权在握，一声令下就可以调配资金了，现在却要李强开会反复强调。

　　他认为，以后会出现更多的地方消极怠政的事，会越管越乱。“既然中央去管了，那我地方就不负责任了。今后乱象会很多。”

　　至于统一大市场，李克强在任时就开始在推，但也没有推动，现在李强接着推。李恒青说，就是因为各地有壁垒，都要保护自己。“地方诸侯会有更多的招来耍弄习近平，未来中央和地方的博弈会加剧。”