现在的医生 不敢、不想、不愿去开进口原研药

“就为了那几十块钱的差价，就让我宝贝儿子被病痛多折磨2天，承受病情恶化的风险？！

再不给我孩子用好药，老子跟你们拼了！”

生病了，尤其是肺炎这种，去医院只能开国产药，却不能开进口药，这是一个什么道理？

一位父亲的孩子因支原体肺炎，在浙江某医院就诊。

在治疗的药物中，这家医院只能给患儿使用一款国产阿奇霉素，而非进口的原研药。

可这个孩子打了两天点滴后，依然高烧不退，直到转去另一家医院，换成注射进口原研药——辉瑞的希舒美后。

病好了！

这位父亲开始质问：

为什么以前能用的进口药，现在突然消失了？

对于儿童而言，肺炎不是个小病，如此漫长的折腾，这位父亲肯定急坏了。

那么，进口药去哪了呢？

进口的注射用阿奇霉素去哪了？

说白了，是医院主动下架了，而且还是公立医院。

公立医院大规模下架进口药的原因，也很现实——医药采集之下，医院为了节约成本，往往会一刀切地只采购集采中选药品。

而大量比较有效的进口药，因为报价过高，即便进了医院，但因为没入采集，医院也不想开给患者。

这里我们不能断言，国产仿制药作用一定比原研进口药小，更不能断言国产仿制药没效果。

但问题是，为什么不能主动告诉患者区别所在，为什么不能给到两种选择呢？

这里面就有一个阴暗面在了。

从医保局的初衷看，医保采集，是为了帮患者省钱。

但在具体设置中，出现了一些僵硬的条件，比如：

在一年周期内，参与集采的医院必须先完成集采中选品种的用量（医院自主申报） ，然后才能用集采落选品种。

在这样的附加政策下，有的医院为完成医保考核指标，干脆“一刀切”地只采购集采中选药品，完全不采购落选药品。

这样做有两个好处，一是医院有了更多结余留用资金，到时候也可以发奖金。

另一方面，省事表忠心，利于行政岗。

一些医院还会要求医生使用进口原研药时，要先层层审批，故意为医生使用药物筑造壁垒。

让医生不敢、不想、不愿去开进口原研药。

另一方面，一些进口原研药进入医保也很难，因为不少原研药利润本就不是很高，而医保又喜欢把价格折扣搞得很低的药。

这就相当利好仿制药了，因为仿制药不仅能做到高折扣（本来成本就低）。

审批上市流程也短——原研药要双盲三期临床试验，确定药物疗效显著，不良反应低很少，才能拿到批文，一般情况需要好几年。

仿制药呢，拿到“一致性评价”就行，而且是中字头的，自己人，好说话。

当然，这还不是医保采集的最大“不良反应”。

目前弊端正逐渐显露的问题是这样：

那些进了医保采集的厂商，药品质量越来越差，医疗器械质量越来越不能看！

原因很简单，我进“编制”了，不愁销路了，干好干差都不都影响订单了，这时候不偷工减料，更待何时？

就拿700元的心脏支架来说。

本来的叙事是：从原先的1.3万元陡降至700元，极大地减轻了患者负担，也让心脏支架从云端落入寻常百姓家。

但现在实际情况是，这700多的东西，很多患者都不敢用了——不是嫌便宜，是真觉得不耐用，宁愿多花钱装更好的。

我好几个在医院的医生朋友都吐槽，个别进了医保的药企，简直是就利欲熏心，罔顾生命。

价格是打下来了，卖的东西呢，开始和某知名低价电商里的东西一样了。

医药问题不是用苹果还是用华为的问题，是关乎健康，关乎生命的问题。

国家通过药品集采来减轻群众就医负担，是好事。

但好事也要更加人性化，给患者多一个选择的可能，给市场多一份纠错的能力。

如此，才能切实保证患者用药安全。