中国住院率，20年翻四倍，快承受不住了

中国住院率现在正如同一匹脱缰的野马，都快承受不住了。

2003年时，中国的住院率才不到5%，而到了2023年，竟然狂飙至20%以上。

这一数据，来自国家医保局发布的《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》：2023年中国职工医保住院率达到21.86%，居民医保达到20.7%。

异常的飙升，引起多地医保局警觉：国际平均住院率呈逐年下降趋势，而中国的住院率为何不降反升？

如果住院率一直居高不下，中国医保可能会有穿底风险。

中国人“爱住院”，究竟是真实需求？还是过度医疗？

网络上舆论讨论，有几种说法，认为是来自真实需求：

第一种是，人口老龄化越来越严重，需要住院治疗的患者越来越多。

第二种是，住院报销金额比门诊报销高得多，为了减轻医疗开支，很多患者会主动申请住院。

这些说法，有一定的道理。但显然不是充分的理由。

比起来自患者的选择，医院和医生的态度更为关键。

北大教授李玲接受凤凰网财经专访时曾经指出，现在中国人每人平均一年要看七次病，世界之最，发达国家都是三到四次，背后的原因是医院要创收、要挣钱。对于医院而言最好的方法就是“做大量”，这其实是“过度医疗”。

按照这个逻辑，住院率不断攀升，医院是隐形的推手。

2003年居民住院率低，是因为当时城镇居民没有医疗保险，农村居民的医保也尚未建立。

当时只有职工医保，而职工人数，也只有一亿人。

除开职工，剩下的十三亿多人，基本都没有医疗保险。一旦生病，住院就要花自己的钱，心疼钱之下，能不住院当然就不住院了。

而现在，绝大部分中国居民都有医疗保险，由于医保制度中对门诊报销比例的设计报销额度很低，这就导致为了不花自己的钱，小病患者也想转成住院病人。

而2019年以前，医保部门和医疗机构之间，是采取按项目付费的办法。医院每做一个项目，就多一份收入，产生的费用均由参保人和医保部门承担。

一些医院为了创收，难免偏向于让患者多做检查、多吃药物、多做手术。要完成这个目标，医院就千方百计，增加患者在医院的停留时长。

最好的办法，当然就是让患者住院。这也就是从2003年到2019年，中国住院率开始节节攀升的很重要原因。

这种趋势，国家并非没有认识到。为了更加妥善合理地分配和使用医疗资源，国家医保局开始推行医保基金支付方式改革，引入了DRG管理工具。

所谓DRG，翻译过来意思是“疾病诊断相关分组”。这个管理工具，最早诞生于上世纪80年代的美国。

当时，美国医疗也遇到了一样问题，住院人次逐年增高，负担很重，住院总费用，更是飞速上升。据说，面向65岁以上老年人的医保Medicare已经濒临破产。

痛定思痛下，1984年，Medicare推出了DRG管理工具，医疗减负效果立竿见影：从1983年到1990年，美国患者的平均住院日从10.2天降低到8.7天，住院总费用增速从18.5%降低到了5.7%。

DRG模式下，理论上，如果医院还给患者安排“过度检查”、“过度用药”、“过度治疗”，非但赚不了钱，反而要亏钱。

中国学了过来。

2019年起，有着中国自己特色的DRG（疾病诊断相关分组）/DIP（病种分值）医保支付方式改革，全国试点推广。

中国DRG/DIP工具管理模式，是将相关疾病划分为一个组，医保按该病组平均治疗费用支付给医院，而不再按治疗项目逐项付费。

医院在某患者身上的治疗花费，若超过DRG平均值则亏钱，反之则赚钱。

也就是，不管医院给某位患者治病时具体做了多少项目，用了多少药，医保基金给到同一个组里每位患者的钱，都是同样的“一口价”。

DRG/DIP的推行，确实一定程度遏制了治疗环节过度医疗。但这一模式下，也有规则的漏洞，增加住院人次，推高了住院率。

按照DRG的规则，一个疾病的平均住院疗程花多少钱，医保就给医院付多少钱。这可能会导致“分解住院”的现象——即医生让患者先出院，过几天再住进来。

理论上，这样就可以收两次费，套取医保资金。

也有观点认为，住院率升高，还跟中国大型三甲医院持续扩建、床位的增加关系密切，这会客观上诱导住院率增加的问题。

2021年，中国千人口床位数现状6.46张，计划到2025年达到7.4～7.5张。

根据国民患病率和门诊服务情况去综合判定，OECD国家的平均值每千人口3~4张是比较合理的。

背后的一个逻辑是：有床位一定会创造相应的住院需求。

床位多了，医院就会想办法安排住满。为了提升住院率、获得更多报销收入，有些医院甚至走上了违法的道路。

就在住院率突破20%的成为热点的前一天，10月8日，国家医保局还通报了一起医院骗保案例。

国家医保局初步查实，江苏省无锡虹桥医院以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，涉嫌欺诈骗取医保基金1179万元。

而这并非个案，全国各地都有拉人“住院”骗保的现象。仅仅重庆一个地方，今年就查出50多家涉嫌骗保的医院。

骗保手段上，各路医院是八仙过海，各显神通：有的以“免费住院”为噱头，诱导困难群众住院；有的医院和养老院合谋，养老院以牟利为目的向医院输送病人骗保；有的医院本来没有眼科医生、眼科设备，却私自开展眼科诊疗服务骗保……

为遏制乱象，国家医保局持续加大飞行检查力度，重点增加欺诈骗保高风险机构的检查数量。

截至9月，国家飞检已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家，查出涉嫌违规金额 22.1亿元。

今年1至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元，同比增长38.7%。

所以说啊，医保，永远是一道难解的算术题。