川普废奥巴马健保 千万人将失医疗补助

　　本周共和党控制的两院众院通过了预算决议，向推翻健保法跨出重要一步。但因为共和党使用了一项特殊预算程序，他们将无法推翻健保法的所有内容。那么健保法到底为健保系统带来了哪些重要改变呢？在健保法的一些条款被推翻之后，共和党人将用什么来取代呢？

　　据《纽约时报》报道，健保法让数以百万计的民众通过健保交易市场获得了健保计画。在2010年到2016年间，健保法让全美无健保人士的数量减少了约2000万。联邦政府通过建立健保交易市场，让无法通过工作或者政府获得健保计画的人可以从私人保险公司购买健保计画。健保法还为低收入人士提供经济补助，减轻他们的保费和自付额负担。

　　共和党人可能会取消经济补助的条款，从而导致数以百万计的民众无法负担健保计画，并且大幅减少自己购买健保计画的民众数量。由于购买健保计画的民众减少，保险市场可能变得越来越不稳定。很多保险公司将停止提供健保计画，而留在健保计画之中的消费者的健康状况可能不及目前通过健保法购买健保计画的消费者，这将促使所有人的保费增加，并将越来越多的人赶出健保市场。

　　城市研究所估计，这项改变将导致多达2250万人失去健保计画。作为取代方案，众院议长赖恩和预算委员会主席、卫生部长提名人普莱斯均建议根据年龄，为消费者提供固定的税收减免（tax credit）。众院共和党研究委员会的一份方案是给所有民众提供标准化的免税额（tax deduction），以减轻购买健保的负担。

　　逾千万人将失"医疗补助"

　　健保法通过扩大医疗补助项目（Medicaid）让数百万人获得了健保计画。根据健保法，联办政府将为州政府提供用于扩医疗补助项目的资金，让收入在1.6万元以下的个人和收入在3.3万元以下的四口之家能通过医疗补助项目获得健保计画。共和党人可能将取消联邦政府这项补助资金，城市研究所估计，将有1290万人因此失去医疗补助。共和党领袖曾讨论过改革医疗补助项目，让州政府获得更多自主权并减少未来联邦政府的投资。

　　健保法为健保计画建立了消费者保护。健保法标志性的内容包括，禁止保险公司拒绝为已患病的消费者提供健保计画或者加收这类消费者的保费。此外，其他的保护包括：禁止保险公司设置为消费者提供赔偿的终身上限；要求保险公司提供一系列最低福利；健保计画必须包含所有预防性医疗服务，而且获得这一服务的消费者不用支付共付额（co-payment）；为保险公司利润设限；保险公司向老年人收取的保费比向年轻人收取的保费所高出的幅度必须在某一限额内；允许26岁以下的成年子女留在父母的健保计画之中。

　　这些规定无法通过这一特别预算程序取消，但取消如经济补助等条款并保留这些规定，将为健保市场带来震盪，因为在保费上升的情况下，那些已患病的消费者留在健保计画中的可能性更大。

　　特朗普曾表示，他希望保留对已患病消费者的保护条款以及让年轻成年人留在父母健保计画中的条款。国会共和党可能取消要求所有健保计画包括一系列最低福利的规定，并让州政府决定健保计画应该包含些什么福利。特朗普曾表示，他希望鼓励跨州销售健保计画，此举可能导致健保计画覆盖的福利减少，但保费也会随之下降。共和党人也有可能提供税惠政策，鼓励人们为健保存款。很多共和党人还提议建立一个所谓的高风险群体（high-risk pool），为那些慢性患者提供补助性健保计画。

　　强制购保规定将取消

　　为了保证健保市场有足够的健康消费者，健保法强行要求所有人都拥有健保计画。没有提供可负担健保计画的大型僱主和没有购买健保计画的个人，将面临罚款。国会的预算和解案将取消这一强行规定。部分专家认为，取消要求个人购买健保计画的要求将导致很多健康的消费者退出健保市场，从而导致健保市场的不稳定。部分共和党人的计画将允许保险公司向那些每年更新健保计画的消费者徵收较少的保费，而向那些健保计画出现间隔的消费者收取较高的保费。这种系统可能促使健康的消费者留在健保计画之中。