川普亲自出马 连出两招击溃奥巴马医保

　　美国特朗普政府寻求推翻前朝奥巴马医保（Obamacare）之路可谓一波三折，国会替代方案要不票数不够，要不就是胎死腹中。

　　当大家以为特朗普会轻轻放下之际，他周四（12日）突然接连行动，先签署行政命令改变最低保障范围（minimum coverage rules），再宣布废除对低收入人士至关重要的补贴，一夜重创医保法案。

　　特朗普今年一月初就职总统后，宣布废除及取代（repeal and replace）奥巴马医改是其首要任务。国会先后公布最少五个替代方案，例如俗称瘦身版的医改废除法案（skinny repeal），以至最近期由共和党参议员格雷厄姆（Lindsey Graham）及卡西迪（Bill Cassidy）提出的联名法案，均以失败收场。

　　亲自出马　废奥巴马医保武功

　　眼见国会一直原地踏步，上任近十个月仍未有重大政绩的特朗普决定亲自出马，以行政手段改变巴马医保的最低保障范围，准许保险公司或其他有关机构出售承保范围较小、价格较低的保险，以引入更多竞争降低价格。

　　话音刚落，白宫当晚再发声明宣布计划废除具争议的"分担费用补贴"（cost-sharing reduction payment）。这笔费用主要是发给保险公司，用以资助低收入人士的保费。众议院共和党议员当年控告奥巴马政府，指补贴费用未经国会批出属于违法，奥巴马政府之后上诉，后来由特朗普政府接手处理。

　　白宫声明续指，根据司法部、卫生部的指引，分担费用补贴确实未经审批，政府不能够批出有关费用；又指这正好曝露上届政府滥用纳税人金钱，并靠绕过法律支撑原本已破碎不堪的系统，促请国会"尽快通过推翻有如灾难的奥巴马医改，为美国人提供真正援助。"

　　保险界早已提早加价

　　卫生部最新的数据显示，今年有57%、近600万人受惠于分担费用补贴，涉及金额约70亿美元（折合约544亿港元）。虽然有白宫高级官员称年底前不会推出有关政策，意味他们不会立即失去资助，但由于废除资助的决定已经蕴酿多个月，多间保险公司在不明朗的情况下早已调整明年的收费。以加州为例，本周有保险银计划（silver plans）的保费已上调约12.5%。

　　美国国会预算办公室8月公布的报告指，终止补贴后，明年保费最少上升20%、保险公司退出市场亦会令5%人口找不到保险商承保，但上述情况到2020年便会有所改善。不过与此同时，因低、中收入家庭可因应保费上升申请税务减免，预算赤字会进一步提升。

　　国会势再救医改

　　民主党参众两院领袖舒默（Chuck Schumer）及佩洛西（Nancy Pelosi）发声明谴责特朗普此举恶毒，无谓地针对全美国的在职家庭及中产阶层，"特朗普将会把一切怪罪到奥巴马医改头上，但最终代价会由他负上。"

　　参议院共和党议员兼卫生委员会主席阿历山大（Lamar Alexander）正与民主党议员商讨方案，务求维持资助额外两年，让各州分可调节其保险计划，惟双方目前仍未达成协议，会否提出议案亦成问题。

　　虽然情况看似不乐观，但有保险界说客向美国政治新闻《Politico》称，这正好为国会带来压力，逼使他们尽快行动，反而可能有一线生机。

　　值得留意的是，国会本年度大约还剩下8周会期，开支法案、"童年入境者暂缓遣返手续"计划（DACA），以至税务改革全部悬而未决，加上现时特朗普冷不防使出回马枪，势令国会更为倒泻箩蟹。另一边厢，纽约州总检察长史奈德曼（Eric Schneiderman）表明，会联同其他总检察长入禀挑战特朗普的行政命令，不容许他把美国的家庭当作其政治棋子。