美国医疗怎么“反腐”？说说美国的“阳光法案”

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数年前，国内一位久经沙场的医生朋友，转行成为一家欧洲医疗仪器公司的中国经理。为发展业务，他最常做的事，就是以公司名义，免费邀请与其业务相关的医生，一起国内外到处跑，参加各种学术会议和展览。

某日，在美国的一个医疗设备展览会上，朋友照例请随行的医生午餐，走出展厅时，看到几名与会的美国医生正在排队买热狗、吃快餐，顿觉不可思议：美国医生这么惨吗？那些厂商是抠门还是眼瞎？请这些医生随便吃个饭、拉拉关系，还不是信手拈来的事儿？朋友于是立此存照，发了个朋友圈。

此时，我刚好在麻州的一家医疗仪器公司做财务总监，看到朋友发的照片，会心一笑：不是厂家不愿请，也不是医生不想吃，只是双方都明白，请了吃了以后，料理后事太麻烦。

我当时刚好正和同事一起加班加点，整理资料，向美国卫生部（United States Department of Health and Human Services，简称HHS)下属的医疗服务中心（CMS）报备上一年度公司在医生、医院、教学机构上的花费清单。

这是一个琐碎繁杂、令人头痛过程。首先在公司系统设置上，要促使各级员工，尤其是销售部门及主管人员，在申请报销费用时，不得不标明各项消费的时间、地点、人物及项目名称，否则无法继续成功地完成报销过程；其次是在汇集资料时，所有10美元以上费用，均要按医生执照号码（网上可查的公开信息）、医院及教学机构归类汇总。报备资料一旦上传到卫生部下属的CMS系统，便被下载至“公开支付”数据库（Open Payments），成为公开信息，对全社会开放。与此同时，内容如有不符，医生、医院、教学机构有权申诉。

一年一度，所有医药、医疗设备公司，所有与医生、医院及医学教育机构有所接触的企业，无一例外，都要经历的这一过程。其幕后推手，是一项早已纳入美国法律制度的《医生报酬阳光法案》(The Physician Payments Sunshine Act ，简称“阳光法案”Sunshine Act)。

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阳光法案的命名，源自于上世纪美国最高法院大法官布兰戴斯(Louis D. Brandeis)的一句名言：“阳光是最好的消毒剂”(“Sunlight is said to be the best of disinfectants”)。其目的，是增加医生、医院、医学教育机构以及药品集中采购组织与医药制造、医疗设备企业之间经济利益关系的透明度，抑制非正当经济关系对某些决策及政策实施所造成的不良影响。

经济利益关系的具象，是金钱交易；阳光法案中的“金钱交易”，涵盖以下几大块：

• 咨询费

• 差旅费

• 食品烟酒费

• 讲座费

• 项目研究费

• 已经或将要拥有的股份及投资利益-此项包括相关人员及家属

• 阳光法案在以上各种费用基础上，进一步详细分解。以咨询费用为例，它又细分为以下概念：

• 医药公司或厂家支付给医生设计研究方案的费用

• 医药公司或厂家支付给医生试用或评论其产品的的费用

• 医药公司或厂家支付给医疗机构，用以指定某位专家发表咨询意见的费用

2021年，阳光法案又扩展到以下各类医务人员：

• 助理医生

• 注册诊所护士

• 注册临床护士

• 注册麻醉护士及麻醉医生助理

• 注册接生护士

阳光法案的报备基数（Reportable Activity）每年按通胀指数上调，2021年，基数已由最初的$10调至$11.05，即凡是在11.05美元以上的任何交易，均要报备。难怪前文所提到的朋友能看见美国医生自己买热狗了。值得一提的是，目前本人所在的投资公司，经常有一些与州政府合作的基建项目，工作过程中，也受类似法律条文的约束，凡50美元以上的交易均要报备。

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在《医生报酬阳光法案》的预防功能基础上，美国另一项法律条文，《反回扣法》（Anti-Kickback Statute），则更进一步规定，医生如有接受贿赂、滥开处方、为获取利益向病人推荐与其相关的医疗机构或医药产品，罚金可达两万五千美元，最高刑期五年，且吊销执照，终身禁入医疗领域。

阳光加大棒，一向是美国治国理念的精髓，阳光不仅消毒且透明，可以净化空间、抑制腐败；大棒一挥，有严惩震慑作用。

任何法律制度，都不可能完美无缺。这个世界上，大多数人的共同个性是：有空子就钻，有机会就上。社会向前推进，各种利益关系的维持手段也随之跟进，法律规则更需要随时完善。

一个真正的法制国家，抑制什么惩罚谁，不应依照个人意愿，而要明明白白写入法律条文，立法执法，法律面前，人人平等。