有工作才有医保？“大又美法案”引争议

 

　　国会审议中的大又美法案，可能严重冲击加州健保。 图为加州健保卡。 （加州健康服务部DHCS网站）

　　美国国会正在审议的一项名为《大又美法案》（One Big Beautiful Bill Act）的综合性立法，其中一项核心条款“有工作才有医保”（no work no Medicaid）引发了巨大争议。一旦该法案获得通过并于2026年12月31日生效，从2027年开始，每月工作或学习时间未能达到特定门槛的加州居民，将可能失去其赖以生存的加州版医疗补助计划——俗称“加州白卡”（Medi-Cal）的医疗保险。这一潜在的政策调整，预计将使多达140万加州居民**面临失去医疗保障的风险。

　　新规冲击：谁将被“剔除”医保体系？

　　尽管“有工作才有医保”原则的具体实施细节仍在敲定中，但核心要求明确：必须达到一定的工作或学习时长，才能继续享有Medi-Cal。 据初步设想，这一门槛可能设定为每月80小时，形式可以是工作、上学或志愿服务。只要少一个小时，申请人就可能失去Medi-Cal资格。此外，工时申报周期可能从一年改为半年；受影响的年龄范围可能在19岁至64岁之间，且不包括有小孩或残疾的人士。

　　CalMatters的报道指出，如果上述规定得以实施，预计到2027年，将有120万至140万加州居民面临失去医疗保险的困境。众议院议长迈克·约翰逊（Mike Johnson）已向CBS电视台明确表态，支持这一工时下限，认为其“富含道德意义”，旨在防止“不工作的人滥用医保”。这与现任总统川普“福利捆绑工作”的执政理念不谋而合。

　　然而，医疗研究公司KFF的数据显示，目前全美和加州的医疗补助计划（Medicaid）受益人中，超过65%的人都有全职工作，另有29%是儿童、学生或残疾人士。这意味着，即便在现有框架下，绝大多数受益人并非“不劳而获”。受新规影响的，很可能正是那些目前不符合典型就业模式的边缘群体。

　　隐形受害者：非典型就业群体和“无证移民”的困境

　　非营利组织“中央城市社区伙伴”（Central City Neighborhood Partners）的副执行长黛安娜·阿尔法罗（Diana Alfaro）一针见血地指出了问题的关键。她表示，她在洛杉矶服务的许多低收入对象，确实有工作，但他们的就业形式并非传统的雇佣关系。例如，他们可能是管家、园丁、建筑工人，或者从事其他没有固定收入或单一雇主的零工。这些人群可能通过报税记录、雇主证明，甚至自我证明收入来获得Medi-Cal资格，而未来他们将可能“吃尽苦头”。

　　此外，加州Medi-Cal的服务对象高达1500万人，其中还包括无证移民。如果联邦资金因这项新法案而大幅削减，加州将面临巨大的财政压力，这很可能对整个医疗体系造成冲击。阿尔法罗担忧，许多民众会因此被联邦政府的举措搞得“昏头转向”，去年才刚刚获得医保的人，到2027年可能又会被剔除。

　　历史经验警示：“有工作才有医保”多以失败告终

　　“有工作才有医保”的模式并非没有先例，但绝大多数都以失败告终，目前仅有乔治亚州仍在实施。

　　阿肯色州

　　在2018年成为第一个要求工作才能加入Medicaid的州，适用对象是30岁至49岁的人，每月必须工作80小时。然而，不到半年时间，就有1.8万人被剔除医保，直到2019年联邦法院才判定该规定无效。

　　新罕布什尔州

　　的立法者在2019年也推出了类似的医保资格限制。然而，由于州政府无法联系到大量参保人，最终导致数千名符合资格的居民无故被剔除。许多人虽然有工作，却根本不知道新政策的开始，也不知道自己应该如何操作才能保住医保。

　　这些历史案例表明，“有工作才有医保”的政策在实际操作中面临诸多挑战，包括行政管理成本高昂、难以有效核实工时、以及信息传递不畅导致符合资格的民众被错误剔除等问题。其结果往往是，真正需要医疗保障的弱势群体，而非所谓的“滥用者”，最终成为政策的牺牲品。

国会审议中的大又美法案，可能严重冲击加州健保。图为加州健保卡。 (加州健康服务部DHCS网站)

　　加州面临的严峻考验：如何应对联邦医保新政？

　　最终版本的《大又美法案》可能包含更多例外条款，但像加州这种以州政府预算支应Medi-Cal开销的州，也可能面临惩罚。加州作为美国人口最多的州之一，其庞大的医疗补助计划一旦失去联邦资金支持，将对州内公共卫生系统、医院运营以及数百万低收入家庭的健康福祉造成灾难性影响。

　　在联邦政府推动这项“道德意义”重大的改革之际，加州将面临严峻考验：如何平衡联邦政策压力与本州居民的医疗需求？如何避免因政策调整而引发人道危机？这不仅是对加州政府智慧的考验，也是对美国社会福利体系未来走向的深刻反思。