红蓝卡AI实验计划 6州先试行6年

　　联邦医疗服务中心(CMS)宣布将自明年元月起，在六个州启动为期六年的试行项目，对传统“联邦医疗保险”(Medicare，又称红蓝卡)采取“预先审批”制度，政府将雇用私人公司以人工智慧AI技术确定患者是否可获得某些基本保险理赔，像是脊椎手术或类固醇注射等医疗程序。

　　亚利桑那、新泽西、俄亥俄、奥克拉荷马、德州和华盛顿这六州加入传统红蓝卡的居民，将纳入这项实验性计划。

　　CMS创新中心主任萨顿(Abe Sutton)表示，急诊服务或住院医疗不包括在预先审批之列，试行项目主要预审那些特别昂贵或可能对患者有害的治疗方式；政府会根据发现哪些疗法被过度使用，增减预审清单。

　　纽约时报报道，由私人保险公司提供、政府资助的“红蓝卡优势计划”(Medicare Advantage，又称为Part C)已使用演算法“预先审批”多年，但饱受诟病；几起备受瞩目的诉讼指称，私人保险公司利用AI迅速拒绝大量理赔申请，终止患者在康复机构接受的治疗。

　　纽时指出，政府将红蓝卡拒绝理赔省下来的钱，部分回馈给这些公司，被选中监督试行项目的AI公司有强大动机拒绝理赔。

　　这项名为“减少浪费和不当服务模式”计划已引起民主党议员、前红蓝卡官员、医生团体的反对；患者也心存疑虑。74岁的奥克拉荷马州民艾尔斯(Frances L. Ayres)说：“我认为这是企图走后门将传统红蓝卡私有化。”

　　包括纽约州联邦众议员欧凯秀(Alexandria Ocasio-Cortez)在内的众院民主党人，7月底致函政府，警告说让私营公司拥有“否决权”，等于“允许红蓝卡制度进一步受侵蚀”。

　　乔治城大学资深研究员、前红蓝卡高级分析师帕蒂尔(Neil Patil)表示，“我们把红蓝卡优势计划中最不受欢迎的部分应用于传统红蓝卡，令人惊讶。”

　　保险公司辩称，这些策略有效减少不当治疗。政府官员表示，拒绝理赔的决定会由“持适当执照的人类临床医生”做出，“而不是机器”。萨顿则强调，政府可能处罚做出不当决定的公司。

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