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地震后为什么脱困者经常会猝死?
www.creaders.net | 2017-08-09 13:02:49  腾讯较真 | 0条评论 | 查看/发表评论

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  要点

   “挤压伤综合征”是地震后最容易出现的“杀手”,很多从废墟中抢救出来的伤员虽然四肢完好,还需要截肢,有的甚至不明原因猝死。

  “挤压伤综合征”具体是指由于肌肉受到挤压,缺血缺氧坏死,肌肉细胞内容物释放进入血液循环,导致一系列并发症。

  一旦压挤力移除,血液一下子重新恢复,会导致“缺血再灌流损伤”,造成患者低血容性休克,急性肾损伤和高血钾症。

  抢救被掩埋在废墟的生还者,需要注意低容量性休克和高钾血症。被压伤或动弹不得4小时以上的伤员,要高度警觉,尽量减少挤压伤综合症的二次伤害。

  查证者:陈舟 | 上海长海医院肾脏内科医生,第二军医大学医学硕士

  九寨沟发生7.0级地震,冲在一线的除了人民子弟兵,还有我们救死扶伤的医护人员,作为一名肾内科医生,救人过程中心里总是缠绕了几个问题,想和大家分享:

  为什么地震后从废墟下抢救出来的伤员,四肢都是“完好的”,医生还说必须截肢?

  为什么许多看似不重的伤员在搬运途中,会不明原因的猝死?

  在这里不得不提一下“挤压伤综合征(crush syndrome)”,如果不加注意,这种在地震后最容易出现的 “杀手”,就会夺去很多侥幸在地震中脱险的同胞的生命。

  地震、泥石流、山体滑坡、战争等情况都可能会出现大量挤压伤综合征患者。

  1993 年,日本阪神大地震发生之后,发现许多急救伤员不明原因猝死后,医学界才开始注意这个问题。

  1999年,台湾9·21 地震发生后,这种情况同样也夺去了很多人的生命。

  2008年,512汶川大地震,几个从废墟里救出的伤员,匆匆离开,还历历在目。

  昨晚四川又地震了,今夜我们不眠,华西医院的同仁、上海国际医疗救援队的同仁,也已经奔赴前线进行医疗救援。

  虽然,我不能进驻前线参加救援,但是我想把珍贵的医学救援科普传递给战友们:

  挤压伤综合征,是指由于肌肉受到挤压,肌肉缺血缺氧发生坏死,表现为患肢肿胀、高钾血症、酱油色尿、急性肾损伤。本质是横纹肌溶解后,肌肉细胞内容物释放进入血液循环,引起了一系列可能致命的并发症,比如说高钾血症就可以直接引起心脏停跳,导致猝死!

  此外,坏死的肌肉,一旦压挤力被移除时,血液一下子重新恢复,会造成医学上经典的“缺血再灌流损伤(reperfusion)”,受伤组织会立刻严重水肿,伴随着大量炎症因子、肌红蛋白、自由基,细胞内的钾离子的释放,容易造成患者低血容性休克,急性肾损伤和高血钾症!低血容性休克,急性肾损伤和高血钾症,招招致命,这正是地震后许多伤员宣告不治或猝死的原因。

  早期救治的关键就是抢救低容量性休克和高钾血症!

  抢救被掩埋在废墟下生还者,应该这样做:

  1.救出之前让被救援者大量喝水,或者打开静脉通路,输注生理盐水以补充血容量。

  2.如果肢体长时间被压迫已经麻痹,医护人员尤其注意在送往医院前最好将肢体结扎并记录时间,防止坏死肌肉的分解物突然进入血液循环。

  3.如果肌肉坏死引起肢体压力增高(骨筋膜室综合症osteofascial compartment syndrome),必要时切开肌肉组织进行减压。

  4.对于急性肾损伤和高血钾症患者,必要时应尽快送到能够进行血液透析的医院进行救治,对于重症患者这可能是唯一救治的办法了。

  对于被压伤或动弹不得4小时以上的伤员,要有高度的警觉,早期发现并积极治疗,尽量减少挤压伤综合征的二次伤害。


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