美国医院这5种手术将采用联邦付款新模式

美国联邦医疗保险与医疗补助服务中心（U.S. Centers for Medicare and Medicaid Services，简称CMS）周四（7月31日）发布了一项付款规定，要求全美约740家医院采用新的付款方式，专门针对膝盖和髋部等关节置换术、髋股骨骨折手术治疗、脊椎融合术、心脏搭桥手术和大型肠道手术共五种手术。

这项强制性规定将于明年1月1日生效，届时将影响全美79家州立医院。

TEAM计划

这项新的付款制度称为“转型疗程责任模式”（Transforming Episode Accountability Model, TEAM），旨在激励医院更好地协调上述五种常见外科手术的照护，方法是将整个诊疗过程捆绑报销，而不是按每次预约单独报销。

按照这种模式，医院将在病人手术后30天内获得所有医疗照护的报酬，包括护理设施、居家照护和物理治疗等服务。

其目标是减少可避免的再入院，改善患者预后，并鼓励医院与初级保健提供者更紧密地合作，以确保持续的护理和支持。

这种付款模式最早是在拜登政府时期推出的，川普总统领导的CMS决定保留这种模式。联邦卫生官员表示，该规则将于明年1月1日生效，并将持续五年。

医院和医生都准备好了吗？

但专家指出，并非所有医院都准备好进行这种改变，因为这需要庞大的资料基础建设，以及与外部医疗机构签订合约协议，如果进展不顺利，医院就会蒙受损失。

巴塞特医疗保健网络（Bassett Healthcare Network）是一家位于纽约州库伯斯镇（Cooperstown）、由六家医院组成的医疗系统，被要求遵守新规定。该系统的首席法务官保罗‧乌利格（Paul Uhrig）说，“我们会让医疗服务提供者陷入困境，原因在于我们要求他们负责照护管理，却没有提供必要的工具来执行。除此之外，这些系统将使医院在本就亏损严重的情况下，进一步蒙受财务损失。”

位于加州伯克利（Berkeley）的Rainfall Health公司的执行长兼创办人艾迪‧库雷希（Eddie Qureshi）表示，这项变革相当复杂，医疗系统必须建立一套资料基础架构，以便在不同的医疗服务提供者之间共享资讯，并密切追踪病患出院后的健康状况。该公司使用AI协助医院，来分析与这项变革相关的资料。

他表示，规模较大的医疗系统可能会因此赚到——也可能会损失——金额高达1,500万美元的营收。

位于纽约州的Northwell Health（北岸长岛犹太裔医疗系统）也被要求参与新的支付模式。Northwell社区与人口健康研究所（Northwell Institute for Community and Population Health）的卫生管理医疗主任安‧弗林（Anne Flynn）博士表示，自2024年以来，Northwell Health一直在为这项变革做准备。她表示，该支付模式每年将影响6,000至7,000名患者，根据医疗系统的运作情况，其损失或收益可能高达数百万美元。

“这不是我们第一次参与这类计划。”弗林博士说，Northwell过去已经实施过其它捆绑式支付模式。但她指出，Northwell仍需要与一些尚不熟悉基于价值的支付模式的专科医生合作，例如，与做脊椎手术的临床医生合作。

下一代数字健康生态系统

白宫周三（7月30日）宣布，几个医疗保健机构和六十多家高科技公司已承诺，将构建“下一代数字健康生态系统”，致力于简化患者和医疗服务机构之间的信息共享，并增加应用程序等工具，为患者提供信息和资源。

川普总统在卫生部（HHS）部长小肯尼迪和CMS主任穆罕默德‧奥兹博士（Dr. Mehmet Oz）的陪同下宣布了这项计划，并表示，“今天的这一宣布标志着我们迈出了重要的一步，将医疗保健带入数字时代……这将使人们的健康水平得到提升。”（本文参考了Crain’s New York Business的报道）